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转移性胃癌常见部位有哪些 怎么治疗

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-30  作者:铭医严选  

  转移性胃癌常是肿瘤的恶化和胃癌组织浸润至部位等原因所导致的。其中淋巴转移是胃癌的主要转移途径,进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。因为胃癌转移途径的不同,所以它转移的部位也会发生变化。而面对复杂多样的转移性胃癌,目前有什么样的治疗方案呢?铭医严选就胃癌转移途径的不同整理出转移性胃癌的常见部位有哪些,怎么治疗的相关资料,为大家答疑解惑。

转移性胃癌

(图源:图虫创意)

胃癌转移途径及部位介绍:

  发生转移性胃癌原因主要是患者的机体免疫力很低,造成机体的防御功能减退,即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;再加上手术创伤和麻醉更侵害机体的免疫系统,免疫力更低。而转移性胃癌常见的途径包括淋巴转移、直接浸润、血行转移、胃癌细胞腹腔内种植转移;但是转移途径不同,常见的转移部位也不相同,下面为大家介绍一下吧。

1.淋巴转移:

  胃癌常见的转移部位的淋巴结,淋巴转移不仅是在胃癌晚期会发生转移,早期也可能会有。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进,它会根据转移的先后顺序分为三站。第 一站距离瘤体近,一般发生在胃癌局限于粘膜下层时。第二站系引流浅淋巴结的深组淋巴结,当胃癌侵犯肌层时可发生第二组淋巴结转移。第三站包括腹腔动脉旁、腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋巴结;也可发生远处淋巴结转移,但也可发生跳跃式淋巴转移,癌细胞可经过胸导管转移至左锁骨上淋巴结,或通过静脉转移到脐周。

2.直接浸润:

  贲门胃底癌易侵及食管下端,胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后,易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除,一般蔓延到邻近脏器,如肝等范围较小而局限时可手术切除,范围较大时手术难以全部切除。

a.卵巢转移:是女性胃癌患者常见的转移部位,也是导致女性患者死亡的重要原因。临床表现多为急性腹痛、月经不调、下腹包块等,而胃肠道症状不明显。多为两侧卵巢同时受累,易误诊为单纯性卵巢肿瘤。

b.肝转移:患者肝脏受累主要的症状表现为肝区不适、黄疸、腹泻等,一般没有胃肠道症状。影像学检查常为多发性病灶,散在分布,呈圆形,边界清楚。afp检查为阴性,多不伴有慢性肝炎及肝硬化等肝病表现。

3.血行转移:

  发生在晚期,癌细胞可转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤,也可转移至卵巢,形成卵巢克鲁肯伯格氏癌或卵巢粘液细胞癌。血行转移多发生在胃癌晚期,除治疗原发灶外,还需治疗转移灶。

4.胃癌细胞腹腔内种植转移:

  少数情况下癌肿突破胃壁浆膜,出现癌组织坏死脱落,脱落到其它器官和腹膜上,可发生种植性生长;晚期可发生癌性腹膜炎,并有血性腹水,有时可以从抽出的腹水中找到癌细胞。

  

       转移性胃癌的治疗难度较大,生存率较低。但是随着医疗技术的发展,转移性胃癌的治疗方案逐渐增加,其带来治疗的效果也有了显著的提升。下面就为大家介绍一下转移性胃癌的治疗方案吧。

转移性胃癌治疗方案:

  转移性胃癌中较为常见发生的是肝转移,可是多数研究显示,发生胃癌肝转移患者的5年生存率不足10%。[6]目前常用于治疗胃癌肝转移的治疗方案包括手术治疗、综合治疗、介入治疗、消融治疗等。

1、手术治疗:

  转移性胃癌的外科治疗包括根治性手术和姑息性手术。比如胃癌肝转移在肝切除指征不明确,需要医生评估患者的可行性和预后(如大小、数量、部位、类型、胃癌临床病例的特点以及是否有肝外转移)外,还要考虑患者的个体化治疗意向。

  转移肝部的胃癌手术适应症为:

  (1)患者能够耐受手术;

  (2)通过根治性切除可去除原发性癌症;

  (3)肝转移灶能够完整切除;

  (4)无肝外转移,如腹膜转移、远处转移及其他器官转移。

  (5)保证剩余肝功能。

  姑息性切除的目的是减轻肿瘤负担,减少肿瘤引起的梗阻、穿孔或出血等并发症的发生,提高患者的生活质量,延长患者其他辅助治疗的生存期。姑息性手术即使不能控制原发病灶,也能缓解梗阻,缓解症状。

2、化学治疗

  化学治疗是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗分为新辅助化疗、辅助化疗及姑息化疗,能达到提高手术切除率,使得不可切除的肿瘤变为可切除的,延长患者的生存期。

  相关阅读:胃癌化疗一般几个疗程胃癌化疗方案介绍

3、消融治疗

  在超声、CT等影像学检查的指导下,采用物理或化学方法治疗不能切除的转移瘤,以达到治疗肿瘤坏死的目的。可单独或与胃癌手术联合进行。通常包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻消融(CSA)和化学消融,其中射频消融通常用作消融手段。

  在下列情况下可考虑消融:

  (1)病人一般状态差,不能耐受肝脏手术。

  (2)胃癌根治术后肝转移。

  (3)肝转移瘤直径小于5cm。

  (4)术后残余肝体积过小。

4、介入治疗

  可有效减少肿瘤,对于转移肿瘤无法手术切除可获得手术切除的机会。包括门静脉栓塞(PVE)、肝动脉化疗栓塞术(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC)等。

5、靶向治疗

  靶向治疗不同于常规化疗,毒 副作用小,已是近年来抗肿瘤治疗的热点。曲妥珠单抗、吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等靶向治疗药物治疗晚期胃癌均有不同治疗的效果。

  其中,阿帕替尼应用于晚期胃癌三线治疗,也是治疗胃癌肝转移的治疗选择。2014年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上口头报道了阿帕替尼治疗晚期胃癌的多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅲ期临床研究, 该研究共入组273例患者, 2:1随机分配至口服阿帕替尼或安慰剂治疗, 结果显示阿帕替尼组相比于对照组, 中位总生存期明显延长。

6、免疫治疗

  通过激发或者调动机体的免疫系统,增强肿瘤微环境的抗肿瘤免疫力,从而抑制和杀伤肿瘤细胞。主要有PD-1、细胞毒性T细胞相关抗原4(CTLA-4)以及其他检查点分子。

  现有数据表明,约65%胃癌患者的病理组织中可检测到PD-L1,其与PD-1相互作用有利于逃避免疫监视。因此,阻断二者的结合利于发挥抗肿瘤作用。PD-1的免疫检查点抑制剂主要有帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。

  帕博利珠单抗2017年被美国食品药品管理局(FDA)批准用于治疗二线及以上的复发晚期或转移性胃癌患者。日本公布的PD-1肿瘤免疫治疗方法Opdivo(O药)在不可切除性晚期胃癌及转移复发性胃癌患者临床III期试验中, Opdivo治疗组的12个月平均生存率为26.2%, 对照组为10.9%,说明免疫治疗在治疗胃癌肝转移有着很好治疗的效果。

  以上就是介绍转移性胃癌常见部位及治疗方案的全部介绍。复旦大学中山医院致力于打造多学科治疗模式(MDT),与相关科室合作建立胃肠道肿瘤的多学科治疗组。在胃癌围手术期治疗策略的研究、晚期胃癌的药物研究、肿瘤靶向治疗和生物免疫治疗进行积极的探索,取得了丰富的实践经验。希望了解更多胃癌治疗方案或想要预约复旦大学中山医院的门诊,可以联系铭医严选。铭医严选有着专业的医疗服务团队,为患者严选权威医院及医生,只为能让患者安心治疗,拥抱健康。如果有需要可以拨打免费热线电话400-061-1600或直接在线咨询。

  

参考文献:

[1]中国实用外科杂志

[2]段连香, 赵爱光, 郑坚. 胃癌肝转移的多学科综合治疗进展. 世界华人消化杂志 2015; 23(26): 4208-4214 [DOI: 10.11569/wcjd.v23.i26.4208]

[3]何裕隆. 胃癌肝转移的外科治疗 [J] . 中华胃肠外科杂志,2014,17 (2): 105-107. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-


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丁家增主任从医40多年来一直坚持在外科临床一线工作,临床经验非常丰富,尤其擅长血管外科疾病、甲状腺疾病、腹部外科疾病的诊治,他的手术以“细腻、精密、准确、快速”著称,在保留患者声带的同时,完成了多项高难度、复杂的甲状腺癌手术、喉癌手术。丁家增主任曾赴法国里昂第二大学附属心血管医院及马赛圣·玛格丽特医院进修学习,回国后,他在瑞金医院专注于甲状腺疾病、血管外科等疾病的治疗,参与编写专著3部:《新编临床诊疗手册(外科)》、《门诊小手术学》和《血栓与止血》等,在中国实用外科杂志、中国临床外科杂志、中国肿瘤临床、香港外科学杂志、外科

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