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食道癌如何治疗 2021诊疗指南介绍

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-18  作者:铭医严选  

      《食道癌CSCO诊疗指南》是由中国医学肿瘤学会发布的权威诊疗指南,是全国临床医师遵循和认可的临床治疗标准和参考。前不久,食道癌CSCO诊疗指南内容进行了更新,接下来,铭医严选带为大家介绍下2021食道癌诊疗都有哪些新内容。

食道癌治疗技术

图源:创客贴

      2021年食道癌诊疗指南介绍

      此次指南对食道癌诊断和治疗的内容都有更新,使诊断更加细致,分期更明确,在后续的治疗时能为患者制定更好的治疗方案。

      一、食道癌筛查与诊断

      1.食道癌筛查

      若发现浅表性病灶,取活检评估病理情况,若病理为低级上皮内瘤变/异型增生,建议每3年随访一次;若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、黏膜内癌未发生侵犯,行内镜治疗。

      2.食道癌诊断

      内镜确诊者的分期诊断可采用超声内镜进行诊断。当原发病灶与器官、大血管分界不清的时候,可以行胸部平扫联合增强MRI进行诊断。通过诊断明确患者分期对日后治疗方案的制定有很大帮助。

      二、食道癌的治疗

      1.早期治疗

      食道癌早期一般属于Ia期病变,主选内镜手术治疗。

      a.内镜下黏膜剥离术(ESD)

      该技术可实现较大病变的整块切除,并提供准确的病理诊断分期。

      适应症状:

      1.大于15mm的食管高级别上皮内瘤变

      2.结合染色内镜等确定病变范围深度局限于黏膜浅层、无血管及淋巴转移的高中分化鳞癌

     3.伴有不典型增生和癌变的Barret食管

      食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%-100%和87.9%-97.4%;病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者,在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100%和85%[1]。

      b.内镜切除术(EMR)

      内镜下切除术主要应用于食管的高度异常增生及早期食管癌。内镜下切除的组织可以用于病理学检查,以评价肿瘤的风险分级和分期。

      数据显示,EMR可清除57.9%-78.3%的T1a期食管癌和癌前病变,整块切除率可达46%-78.6%,5年生存率可达95%。国内报道,EMR治疗早期食管癌及其癌前病变,整块切除率为44.1%-84.5%,完全切除率为44.8%-100%。[2]

      c.腹腔镜手术

      腹腔镜手术适合病灶小于10公分,没有淋巴结转移、周围组织没有浸润黏连的患者,而近几年腹腔镜手术的适应症有所放宽认为T3N2以内的患者还是可以进行腹腔镜根治手术的。

      优势:

      1.对比开腹式手术,腹腔镜手术明显减少了术中出血量。

      2.减少术后止痛药的使用。

      3.缩短术后功能的恢复时间。

      所以腹腔镜技术在应用于食管癌治疗上确实现了手术微创化,同时在治疗的效果和手术根治性方面均不差于传统开腹手术,

     

食道癌治疗技术

图源:pexels

      2.局部晚期食道癌治疗

      a.新辅助治疗

      对于局部晚期患者建议术前行医学研究委员会将术前化疗 5-FU 和顺铂两个周期,然后手术与单独手术进行比较,数据显示:在中位随访37个月时,术前化疗组的中位生存期显着提高(16.8个月与单独手术的 13.3个月;提升3.5 个月;95% CI,1.0-6.5个月),2年总生存期,术前化疗组为 43%,单独手术组为 34%;提升9%;95% CI,3-14 个月)[3]。

      b.姑息性化疗

      可缓解吞咽困难,几乎无不良反应;对不能行手术或转移的食管癌患者,可缓解症状;对食管鳞癌、腺癌和未分化癌,姑息性联合化疗与支持治疗相比,可改善患者的生存率;对 HER2-阳性胃食管连接处腺癌患者,可考虑曲妥单抗联合顺铂/氟嘧啶化疗, 可提高患者的无病生存率和总体生存率。

      c.免疫治疗

      派姆单抗

      可用于治疗某些晚期食管癌或胃食管交界处癌症,通常在无法进行手术和放化疗(化疗加放疗)等治疗时使用。根据情况,派姆单抗可以单独给药或与化疗一起给药。派姆单抗也可与化疗和靶向药物曲妥珠单抗联合使用,作为HER2检测呈阳性的晚期癌症患者的第1个治疗方法。

      纳武单抗

      2014年7月,该药成为世界上第1个获得监管部门批准的PD-1免疫检查点抑制剂。

纳武单抗适用于:在手术前接受化疗和放疗的食道癌患者;可以单独用于晚期食道鳞状细胞癌患者,通常在尝试化疗后使用;可以与化疗一起用于食道晚期腺癌患者。

      b.靶向治疗

      贝伐单抗

      贝伐单抗属于基因工程重组人源化抗单克隆抗体,贝伐单抗通常与伊立替康或者顺铂等化疗药物联合使用,作为一线治疗转移性食道癌的有效几率为59%-67%。能够有效的治疗晚期的食道癌,并且对疾病的控制率还特别高,治疗后不易复发。

      曲妥珠单抗

      曲妥珠单抗,是抗Her 2的单克隆抗体,适应于既往未接受过针对转移性疾病治疗的HER2过度表达的转移性食道癌、胃癌患者。

      根据CSCO的数据报告显示,曲妥珠单抗治疗HER2阳性转移性食道癌、胃癌中位总生存率高达30个月[4],中位无进展生存期 9.5个月。

      以上就是这次2021年《食道癌CSCO诊疗指南》的新内容了。食道癌需要系统规范的综合治疗,选择权威的医院和专家显得尤为重要,铭医严选是国内专业的异地就医服务机构,拥有专业的健康管理团队,可以帮助患者预约北京、上海等地知名医院治疗食道癌技术水平高超的临床一线医学专家,同时根据患者病情制定合理的异地就医方案,让患者充分获得“以患者为中心”的好医疗。若有就医需求的食道癌患者,可以在线咨询铭医严选医学顾问或拨打服务热线400-061-1600



参考来源:

[1]消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见.复旦大学附属中山医院内镜中心.周平红.蔡明琰.姚礼庆.2012

[2]中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见精简版.中国医学会消化内镜分会.2014年

[3]医学研究委员会食管癌工作组:食管癌手术切除有或没有术前化疗:一项随机对照试验。Lancet 359 (9319): 1727-33, 2002.

[4] CSCO中国临床肿瘤学会


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杨孝清教授从医20多年来一直坚持在胸外科临床工作中,对于胸部肿瘤特别是肺癌、食管癌治疗有着深厚手术经验。擅长肺、食管、纵膈等各类肿瘤综合治疗的微创手术,熟练运用单孔胸腔镜肺叶段切除术、全肺切除术、肺叶切除术及胸腔镜心包内全肺切除、全腔镜食管癌根治术等高难度微创手术。在微创手术方面积累了大量的临床经验,每年完成微创手术200

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