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肾癌常用靶向药舒尼替尼什么时候用效果好

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-27  作者:铭医严选  

  舒尼替尼是治疗肾癌的常用靶向药,自2008年在中国上市后至今仍属于晚期肾癌的一线用药,但并不是每一位肾癌患者都适合使用,那么舒尼替尼在肾癌中的适应症有哪些?使用舒尼替尼应该注意些什么?使用舒尼替尼会产生哪些不良反应?包括北京大学肿瘤医院盛锡楠主任在内的多名专家曾发表肾癌分子靶向药舒尼替尼的用药安全共识[1],小编在此将做一个分享。

肾癌靶向药舒尼替尼使用时机

图源:enzo life sciences

一、高危肾癌患者术前新辅助治疗——舒尼替尼提升手术完整切除率,增加手术安全性

  关于高危肾癌术前是否需要使用舒尼替尼等靶向药物一直存在争议。

  有一项回顾性研究分析了71名拟行手术,术前使用了舒尼替尼的肾癌患者,结果提示83%的患者病灶缩小,病灶肿瘤的复杂性降低了59%,3级以上的不良反应仅为7%[2]。

  可见,通过术前舒尼替尼的使用,可以提升手术完整切除率,增加手术安全性,甚至能使患者获得保留肾单位的机会。但同时也可能会存在延误手术时机、治疗后反而增加手术难度等问题。

  所以高危患者术前是否使用舒尼替尼等靶向药,需要临床专家根据患者病情及医疗技术条件等谨慎抉择。

二、高危肾癌患者术后辅助治疗——舒尼替尼降低复发风险

  术后辅助治疗是指,在外科手术切除肿瘤后,根据肿瘤复发转移的风险评分,选择合适的药物进行预防性治疗,为了尽可能降低肿瘤复发、转移的风险。

  局限性肾癌可以通过手术恢复健康,但仍有20%~30%的患者术后出现复发,所以高危患者术后的辅助治疗是需要被重视的。

  一项名为S-TRAC的临床研究,纳入了615名高危肾透明细胞癌且进行了根治术的患者,然后分为两组分别予以舒尼替尼和安慰剂,结果显示,舒尼替尼组的中位无病生存期为6.8年,而安慰剂组为5.6年,舒尼替尼降低了患者术后15%的复发率[3]。

  但是,并非所有患者都能从术后辅助治疗中获益,所以需要临床专家谨慎评估你是否属于高危肾癌患

三、转移性肾癌的治疗——舒尼替尼控制疾病,显著延长生存期

  舒尼替尼在转移性肾癌,也就是肾癌晚期中的治疗的效果,早已被多方数据证实,至今仍为临床一线用药,舒尼替尼能使转移性肾癌患者的总体疾病率达78.5%,中位总生存期超过2年。

  但在北京大学肿瘤医院的盛锡楠主任指出,晚期肾癌的治疗中,分级同样十分重要,对于低危的晚期肾癌患者,单独使用舒尼替尼等靶向药物就能获得很好的效果,但对于中危、高危的患者,仅仅使用舒尼替尼,效力已经不够,需要联合免疫治疗,才能有效控制疾病延长生存期。

  相关阅读:北京大学肿瘤医院盛锡楠教授解读2021版CSCO 肾癌诊疗指南要点

四、联合转移性肾癌患者的减瘤手术——舒尼替尼显著延长生存期

  虽然转移性肾癌已属晚期,患者无法通过手术治疗将肿瘤切干净,但已有证据表明,部分晚期肾癌患者进行舒尼替尼等靶向药物治疗联合肾癌原发灶的减瘤术(切除部分),比单独使用舒尼替尼治疗的患者总生存期延长了10个月至1年

  但需要注意的是,并非所有晚期肾癌患者都能从减瘤术中获益,甚至对于部分中、高危患者还会起到相反的作用,所以需要临床专家全面准确的评估转移性肾癌患者的肿瘤状态、身体状态及肿瘤对药物的反应等,然后谨慎抉择。

五、舒尼替尼的不良反应

  舒尼替尼在国际上有一套标准的剂量方案,也有证据表明剂量越高,效果越好。但同时,长期使用高剂量的舒尼替尼也会导致患者的毒副作用越来越明显,甚至可能会增加治疗期间停药的概率,而这种现象在亚洲人群中更为明显。所以剂量的选择需要专家医生对每一位患者做好效果和安全性的平衡,使达到药物效果变大和毒副作用变小。

  舒尼替尼的不良反应主要包括骨髓抑制(中性粒细胞减少、血小板下降、贫血等)、甲状腺功能减退心功能不全等。所以在服用舒尼替尼期间要注意定期监测血常规、甲状腺功能以及心脏功能,若有不适要及时与医生沟通。另外对于舒尼替尼治疗过程中较为罕见的剥脱性食管炎需要保持警惕,一定要早期诊断尽早治疗。

  虽然舒尼替尼只是肾癌治疗药物之一,但它的使用也需要更加专业的医生进行多方评估,在什么时候用药、什么剂量等问题上多加考量,才能使药物更好的帮助到患者。北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科的盛锡楠主任是药物综合治疗肾癌的专家,擅长个性化精准用药,致力于让每一位患者选用更加适合自己的治疗方案。有就医需求或是想预约北京大学肿瘤医院盛锡楠主任的肾癌患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600。铭医严选会有主治医师级别的医学顾问为您提供重要就医节点辅助就医等服务,并帮助梳理病情、辅助决策,确保患者获得完整专业的就医体验。

参考文献

[1] 朱国栋,朱耀,张争,黄吉炜,盛锡楠,曾浩.肾癌分子靶向药舒尼替尼用药安全共识[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(10):862-869.

[2] Lane B R, Derweesh I H, Kim H L, et al. Presurgical sunitinib reduces tumor size and may facilitate partial nephrectomy in patients with renal cell carcinoma[C]//Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations. Elsevier, 2015, 33(3): 112. e15-112. e21

[3] Motzer R J, Ravaud A, Patard J J, et al. Adjuvant sunitinib for high-risk renal cell carcinoma after nephrectomy: subgroup analyses and updated overall survival results[J]. European urology, 2018, 73(1): 62-68.


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权威专家

作为国内泌尿系肿瘤领域的权威,盛锡楠主任专注于泌尿肿瘤的治疗和临床研究,尤其是在肾癌、尿路上皮癌,以及黑色素瘤的临床研究中,盛锡楠主任的工作已得到国内外同仁的认可。作为中国肾癌诊疗指南/CSCO肾癌诊疗指南执笔人,他先后参与编写2013版、2015版、2017版、2019版以及2020版CSCO肾癌诊疗指南,为全国医师诊疗肾癌提供了方向。盛锡楠主任作为主要参与人获得了华夏医学奖三等奖,北京市科技进步奖二等奖,中国抗癌协会科技进步奖二等奖,中华医学会科技奖三奖等权威奖项。
董柏军教授是上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科的权威专家,取得美国MD安德森癌症中心博士后学位,尤其擅长前离线精准、无痛、靶向穿刺、前列腺癌机器人辅助、腹腔镜下保留功能根治手术,神经内分泌分化前列腺癌的综合诊治,以及肾癌、膀胱癌的精准诊疗。在十几年的临床中积攒了丰富的治疗经验,为患者的诊疗提供保障。 在前列腺癌的诊断方面,董柏君教授主张进行MRI、超声等影像引导下前列腺安全、精准、无痛穿刺,不仅能更好的明确诊断,还避免了患者的紧张和痛苦。 目前早期前列腺癌患者只要是根治治疗,但是对于中老年患者治疗后可能会出现尿失禁,年轻患者出现勃起功能障碍问题。但是董博君教授和他的团队不断探索新治疗

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