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乳腺癌保乳手术后容易复发吗 哪些因素会增加复发风险

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-10-08  作者:铭医严选  

  很多早期乳腺癌患者希望能通过保乳手术既治好癌症又保留乳房,但又担心保乳根治术切不干净术后更容易复发,那么保乳手术治疗的效果好吗,真的更容易复发吗,还有哪些因素会增加乳腺癌复发风险?

乳腺癌保乳手术治疗

乳腺癌保乳手术 图源:NCBI

一、乳腺癌保乳术治疗的效果

  如果接受保乳术的乳腺癌患者术后没有进行后续规范的治疗,那么保乳术的治疗的效果并不好,复发风险较高,但已有非常多证据表明,保乳术后接受规范放疗能显著提高保乳术的效果,减少复发风险。

  有一项荟萃分析纳入了17项临床研究中的10801名行保乳手术的早期乳腺癌患者,评估了保乳术后放疗对10年复发率和15年乳腺癌死亡率的影响。结果显示,放疗将这些患者的10年复发率从35.0%降到了19.3%,并将15年乳腺癌死亡率从25%降到了21%。另外对于未见淋巴结转移的患者(pN0),保乳术后放疗将复发风险从31%降到了15.6%[1]。

  可见,行保乳手术的乳腺癌患者如果术后接受规范的后续治疗,效果才会好。

  除了放疗外,有些患者可能还需要进行一段时间的药物治疗。有一位IIb期乳腺癌患者在我们铭医严选的帮助下于上海瑞金医院进行了保乳手术的治疗,但由于术后病理显示Ki76值较高>50%,Ki76较高代表了更高的复发风险,所以根据瑞金医院多学科会诊的讨论,术后制定的方案是放化疗联合内分泌治疗,该患者目前正在接受规范的术后治疗,恢复良好。

二、保乳术联合放疗复发风险与全切相同

  如果患者符合保乳手术的适应症,且术后接受了规范的后续治疗,那么复发风险和乳房全切手术相比是没有太大差别的。

  有一项临床研究比较了保乳手术与根治性乳房切除术治疗早期乳腺癌的效果,纳入了701名直径不超过2厘米的乳腺癌患者,随机分配两种手术方式,其中行保乳手术的患者术后都接受了同侧的放疗,随后临床研究人员对这些患者进行了约20年的随访。

  研究结果显示,349名根治性乳房切除术患者有8名局部复发,352名保乳术患者30名局部复发,但20年的中位随访时间,接受根治性手术患者的全因死亡率为41.7%,乳腺癌死亡率为26.1%;接受保乳手术患者的全因死亡率为41.2%,乳腺癌死亡率为24.3%[2]。可见保乳术与根治性乳房切除术的数据大致相同,没有明显差异

  所以医生如果认为可以进行保乳手术治疗,术后也按照医生制定的后续治疗方案配合以及随访,可以不必太担心。

三、乳腺癌复发风险因素

  除了保乳术后未接受规范的放疗外,有淋巴结受累、肿瘤体积较大、手术切缘阳性、患者年龄较小(尤其小于35岁的患者)、炎性乳腺癌、激素受体阳性乳腺癌后续缺乏内分泌治疗、三阴性乳腺癌等都属于会增加乳腺癌复发风险的因素。

  有以上危险因素的乳腺癌患者术后复发风险都会增加,但面对这些情况通常医生也会建议进行乳房全切治疗,所以尽量听从专家的建议,如果不符合保乳手术的适应症还是不要考虑保乳治疗。

  不过不同医院学科优势不同,对治疗方法和术后的治疗方案建议也会有所不同,另外手术设备以及专家手术经验技巧也有所差异,建议尽量找权威三甲医院的专家进行诊治,例如上海瑞金医院乳腺中心手术治疗乳腺癌的5年生存率和5年无病生存率都位列全国第1,属于国际前列水平。有就医需求或是想快速预约上海瑞金医院乳腺癌专家手术的患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600,铭医严选还会有主治医级别的医学顾问全病程为患者答疑解惑,辅助决策。

  相关阅读:乳腺癌伴轻度淋巴结转移,保乳根治术顺利完成(上)

参考文献:

[1] Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials[J]. The Lancet, 2011, 378(9804): 1707-1716.

[2] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J]. New England Journal of Medicine, 2002, 347(16): 1227-1232.


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权威专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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