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晚期乳腺癌脑转移如何治疗 有哪些治疗方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-10-05  作者:铭医严选  

  脑是晚期乳腺癌常见的转移部位,约15%的晚期乳腺癌患者可发生中枢神经系统转移,其中,HER-2阳性和三阴性晚期乳腺癌患者脑转移发生率较高。大多数晚期乳腺癌脑转移患者经过有效的局部治疗和以抗HER-2治疗为基础的全身治疗后可生存数年。接下来,铭医严选小编将为大家详细阐述晚期乳腺癌脑转移的治疗方法。

晚期乳腺癌脑转移的治疗方法

  一、晚期乳腺癌脑转移单个病灶的局部治疗原则

  1.手术切除+放疗

  与单纯放疗或者单纯手术比较,手术切除+放疗可以获得更好的局部控制率、症状控制时间和中位生存时间,并降低2/3的颅内远处转移率

  需要注意的是,手术的生存获益只有在没有颅外转移灶或者颅外病灶治疗有效的患者中才可以体现,合并未控制的其他脏器转移的患者并不适合手术。

  2.立体定向放疗(SRT)

  立体定向放疗(SRT)可以减少因全脑放疗带来的神经认知功能影响,包括单次治疗的立体定向放射外科(SRS)或分次的立体定向放疗(FSRT)。

  二、晚期乳腺癌脑转移病灶数目为2-4个的局部治疗原则

  大径<3cm(或大径<4cm)且预后良好类型的患者,选择方案为SRS或FSRT+全脑放疗。SRT以后补充全脑放疗可以显著降低颅内复发率。

  大径≥3cm(或大径≥4 cm)并且有症状的病灶,可手术切除直径较大病灶后补充术后放疗,放疗可选择全脑或SRS或FSRT。

  三、晚期乳腺癌多发脑转移或伴有脑膜转移的局部治疗原则

  虽然所有的脑转移患者均可以选择全脑放疗作为局部治疗手段,但原则上对于脑转移数目超过4个,或有脑膜累及,或虽然转移灶数目不超过3或4个,但是合并有未控制的全身疾病播散以及卡氏功能状态评分<70分的患者,优选在皮质激素和脱水等对症支持治疗基础上行全脑放疗。

  四、晚期乳腺癌脑转移的药物治疗

  HER-2 CLIMB研究表明,对于合并脑转移的HER-2阳性晚期乳腺癌患者,Tucatinib联合曲妥珠单抗和卡培他滨的无进展生存时间为9.9个月,总生存时间为18.1个月,显著优于安慰剂联合曲妥珠单抗和卡培他滨的无进展生存时间(4.2个月)和总生存时间(12个月)。

  基于该研究的结果,美国药监局(FDA)已经批准该治疗方法用于HER-2阳性转移性乳腺癌的治疗,包括合并脑转移的患者,Tucatinib目前还未在中国获批晚期乳腺癌适应证。

  在小体积无症状的脑转移患者中,可以谨慎考虑将拉帕替尼联合卡培他滨的方案作为起始治疗,将放疗作为挽救治疗手段后续备用。

  晚期乳腺癌脑转移的治疗是一个复杂的过程,应综合考虑肿瘤本身、患者机体状态,患者对以往治疗的反应,以及多种治疗方案的配伍选择等多种因素。因此,选择权威的医院就医对于晚期乳腺癌脑转移患者来说至关重要。铭医严选以国际标准遴选北京上海权威三甲医院医生团队,打造“主治医师”级别的重疾专案管理团队,分析梳理患者的病情,快速匹配适合的医生医院,规划更合理的就医方案、指导完善必要检查,帮助患者快速预约权威专家远程咨询,以及直接就医服务,保障患者接受系统性规范化治疗,按照医生要求规律复诊随访,为患者提供“更好、更快、更省”的医疗服务。如希望了解更多乳腺癌就医信息或乳腺癌新的治疗方法,可以在线提交病历资料咨询铭医严选重疾管理师或拨打服务热线400-061-1600联系铭医严选。

参考来源:

[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(10):781-797.

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权威专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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