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HER-2阳性晚期乳腺癌怎么治疗 有哪些治疗方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-29  作者:铭医严选  

  HER-2阳性乳腺癌是凶险程度很高的一类乳腺癌亚型,HER-2是一种原癌基因,当HER-2基因过度表达时,便会形成HER-2阳性肿瘤。研究发现有30%的乳腺癌患者HER-2基因过度表达,发展为HER-2阳性乳腺癌。其中,HER-2阳性晚期乳腺癌意味着肿瘤细胞恶性程度更高、疾病进展速度更快,HER-2阳性晚期乳腺癌患者,应尽早开始抗HER-2治疗。那么,HER-2阳性晚期乳腺癌还有哪些治疗方法呢?接下来,铭医严选小编为大家详细解答。

HER-2阳性晚期乳腺癌治疗方法

  1. 曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物

  一线抗HER-2治疗方案,优选曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合紫杉类药物,如多西他赛。研究表明,曲妥珠单抗联合紫杉类药物的肿瘤缓解率可达50%-60%,患者生存期明显延长。

  CLEOPATRA研究证实,在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上加用帕妥珠单抗,可进一步延长患者的无进展生存时间和总生存时间。帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗双靶组,中位总生存时间为57.1个月,相比曲妥珠单抗单靶组提高16.3个月。

  针对中国患者的Puffin研究也提示,在曲妥珠单抗联合紫杉类药物的基础上加用帕妥珠单抗对比安慰剂,可以延长患者的无进展生存时间。

  基于上述研究,帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和多西他赛在中国获批,用于尚未接受抗HER-2治疗或化疗的HER-2阳性转移性乳腺癌患者的一线治疗。

  2. 曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合化疗药物

  除了紫杉类药物,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗与其他单药化疗联合也被证实是有效安全的,如长春瑞滨、卡培他滨、吉西他滨、蒽环类等。

  患者接受抗HER-2联合化疗时,应至少持续6-8个周期,疗程取决于肿瘤的进展程度和患者对化疗的耐受程度。如果没有出现疾病进展或不可耐受的不良反应,抗HER-2治疗可持续使用至疾病进展。

  HR阳性且HER-2阳性的患者应用抗HER-2治疗联合化疗有效后,可以考虑抗HER-2联合内分泌治疗作为维持治疗。如治疗后肿瘤完全缓解数年,也可考虑暂时中断治疗,待复发后再考虑抗HER-2治疗。

  3. 吡咯替尼联合卡培他滨

  一项吡咯替尼联合卡培他滨对比拉帕替尼联合卡培他滨治疗HER-2阳性晚期乳腺癌的Ⅱ期研究显示,既往未接受过曲妥珠单抗治疗的患者中,吡咯替尼组相较于拉帕替尼组的无进展生存时间显著延长了12.5个月(18.1个月 VS 5.6个月)。

  基于该研究,吡咯替尼联合卡培他滨,在中国获批用于既往接受或未接受过曲妥珠单抗治疗的晚期HER-2阳性乳腺癌患者的治疗。基于获批适应证,吡咯替尼联合卡培他滨也可作为一线抗HER-2可选方案。

  此外,一项吡咯替尼联合卡培他滨对比拉帕替尼联合卡培他滨治疗曲妥珠单抗经治晚期患者的Ⅲ期PHOEBE研究显示,吡咯替尼相较于对照组的中位无进展生存时间延长了5.7个月(分别为12.5和6.8个月)。

  4. 新型偶联药物DS-8201(Trastuzumab Deruxtecan)

  一种新型偶联药物DS-8201(Trastuzumab Deruxtecan)在晚期HER-2阳性乳腺癌患者中取得了令人鼓舞的效果。DESTINY-Breast01研究证实,Trastuzumab Deruxtecan单药治疗的客观缓解率达到60.9%,中位无进展生存时间达到16.4个月。目前,Trastuzumab Deruxtecan已经获得FDA批准用于既往接受过≥2线抗HER-2治疗的晚期HER-2阳性乳腺癌,但尚未在中国获批上市。

  HER-2阳性晚期乳腺癌,无论既往是否接受抗HER-2治疗,一线均应尽早开始抗HER-2治疗,并考虑既往治疗、联合用药的不良反应,根据不同患者的病情选择不同的联合治疗方案。若想了解更多关于晚期乳腺癌的治疗方法,可以联系铭医严选。铭医严选精选上海、北京知名三甲医院医生,帮助患者快速预约权威专家门诊就医,对于不能前往门诊就诊的患者,还可以通过视频会诊的形式咨询专家。有就医需求的乳腺癌患者可以直接在线咨询铭医严选医学顾问或拨打服务热线400-061-1600联系铭医严选。

参考来源:

[1]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(10):781-797.

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权威专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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