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不可手术的局部晚期乳腺癌有哪些治疗方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-23  作者:铭医严选  

  晚期乳腺癌包括局部晚期乳腺癌、复发或转移性乳腺癌。局部晚期乳腺癌通常包括可行根治性手术的部分ⅡB期和ⅢA期原发性乳腺癌,以及难以行根治性手术的累及皮肤、胸壁或广泛淋巴结受累的ⅢB、ⅢC期乳腺癌。那么,不可手术的局部晚期乳腺癌该如何治疗呢?接下来,铭医严选小编将针对初始不可手术、尚未扩散至远处的局部晚期乳腺癌(ⅢB、ⅢC期)进行治疗方法的介绍,让我们一起来看看吧。

不可手术的局部晚期乳腺癌治疗方法

  一、什么是局部晚期乳腺癌

  局部晚期乳腺癌(LABC)是指乳腺癌在乳房内病变浸润范围广,或同时有较重区域淋巴结受累,但临床未发现有远处转移。

  凡具有下列情况之一即为局部晚期乳腺癌:原发肿瘤>5cm;不论肿瘤大小,病变侵及皮肤或胸壁(皮肤受侵表现为乳房皮肤水肿或橘皮样变、破溃或卫星结节,胸壁受侵指病变侵及肋骨、肋间肌或前锯肌);腋窝淋巴结融合或侵及周围组织;内乳淋巴结或锁骨上淋巴结有转移,临床尚未证实有远处转移者。

  二、局部晚期乳腺癌如何治疗

  1. 穿刺活检

  开始治疗前,应行穿刺活检,获得组织学和生物标志物[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER-2、Ki-67、PD-L1]表达,尽可能检测PI3K、BRCA等突变情况,以协助制定治疗方案。

  局部晚期乳腺癌存在高转移风险,开始全身治疗前建议完整评估分期,包括病史、体格检查、实验室检查、乳腺X线(超声或磁共振)、胸腹部影像学检查、骨扫描,也可选择行PET-CT检查。

  2. 全身治疗——新辅助治疗

  全身治疗作为综合治疗的初始治疗方法(即术前全身治疗),是局部晚期乳腺癌的基本治疗方法。术前全身治疗包括新辅助化疗、新辅助内分泌治疗及新辅助化疗联合靶向治疗。对于局部晚期可能转化为根治性手术的患者,应积极采用新辅助治疗策略。

  (1)HER-2阳性局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗

  对于HER-2阳性局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗,建议进行曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合化疗,具体化疗方案可考虑多西他赛,或多西他赛加卡铂(TCbHP),或蒽环联合紫杉方案。

  在初始全身治疗后,达到根治性手术切除的患者,可继续使用曲妥珠单抗为基础的辅助抗HER-2治疗至1年,如病理未达到完全缓解的患者,亦可考虑换用曲妥珠单抗-美坦新偶联物的辅助治疗至1年。

  (2)Luminal型局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗

  对于Luminal型局部晚期乳腺癌,新辅助治疗优选含蒽环或紫杉类药物的方案。

  (3)三阴性局部晚期乳腺癌患者的新辅助治疗

  对于三阴性局部晚期乳腺癌新辅助治疗,优选蒽环类、紫杉类为基础的方案。在特殊情况下,部分患者可联合铂类、贝伐珠单抗或帕博利珠单抗等其他药物。

  3. 全乳切除加腋窝淋巴结清扫

  不可手术的局部晚期乳腺癌经过全身治疗后,多数可转变为可手术的乳腺癌。对于大多数无法行保乳手术和所有的炎性乳腺癌患者,全乳切除加腋窝淋巴结清扫仍然是标准的手术方式。若全身治疗或局部放疗后,局部晚期乳腺癌仍为不可手术,不建议行姑息性乳房切除术。

  局部晚期乳腺癌虽难以根治,但可通过新型治疗药物、优化的治疗模式等方法来缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量,进一步延长患者的生存期。因此,即使乳腺癌已发展到晚期,患者也不要灰心!铭医严选严选北京上海等一线权威乳腺癌治疗专家,为患者提供远程会诊咨询、院内就医服务、复诊复查随访等大病就医一站式服务。若有就医需求可以拨打铭医严选服务热线400-061-1600,或者在线提交病历资料,我们的重疾专案管理师会根据患者的具体病情,快速匹配预约适合的权威专家,为您提供全病程一站式服务。

参考来源:

[1]《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2020》

[2]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)[J].中华肿瘤杂志,2020,42(10):781-797.

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权威专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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