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嗜铬细胞瘤用哪种手术方法效果好

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-28  作者:铭医严选  

  嗜铬细胞瘤是一种较为罕见的肾上腺肿瘤,多数为良性,目前效果比较好的方法便是手术,但对于手术方式及入路口的选择并无参考标准,全凭手术医生的经验和选择,今天要介绍的便是嗜铬细胞瘤的手术方式以及各自的优缺点是哪些。

嗜铬细胞瘤手术治疗

图源:cancer

  1、开放手术

  开放手术即是开腹操作,是传统的手术方式,虽技术不断更新,但此种方式仍不可或缺,适合体积大于6cm的嗜铬细胞瘤。

  优势:操作空间广,适合体积大的、高度怀疑是恶性肿瘤的、有邻近器官或是复杂部位受累的嗜铬细胞瘤。有不少进行中的腹腔镜手术当发现难以处理时仍会转为开放手术。

  缺点:耗时长、出血量较多、恢复较慢。

  2、腹腔镜手术

  自上个世纪九十年代腹腔镜肾上腺切除术开始进入临床后,经二十多年的实验及经验积累,目前已成为了肾上腺手术的标准方式。

  优势:已有不少实验证实,虽然开放手术和腹腔镜手术的复发率并无差异,但腹腔镜组在手术时长、失血量、血压波动等方面明显优于开放手术组,足证其创伤小、出血少、恢复快。

  缺点:操作空间较小,视野有限,无法面对体积较大或是位置较为复杂的肿瘤。

  目前腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的入路口有二:

  (1)经腹膜后入路

  因肾上腺属于腹膜后器官,且右侧病变还会被肝脏遮挡,所以从腹膜后入路可以节省很多路径,快速而直接,虽然空间相对狭小,但当面对较小(<5cm)且无转移的肿瘤时,可以说是非常好的选择。

  (2)经腹入路

  虽经腹入路会面对更多的脏器,但操作空间较腹膜后广,可以应对稍大些的肿瘤。

  3、达芬奇机器人手术

  达芬奇手术机器人是已兴起多年,在肿瘤外科领域应用广泛。不少用达芬奇机器人完成的嗜铬细胞瘤手术的临床报告都较为成功,能处理巨大的、静脉解剖变异的嗜铬细胞瘤,且出血量更少,住院时间更短。

  优点:因其能提供放大10到15倍的三维高清视野及及有7个自由度的灵活操作手臂,基本可以涵盖腹腔镜及开放手术的各自优点,比较稳定,创伤和出血会更少,也能应对体积较大相对复杂的肿瘤。

  缺点:费用较为昂贵

  嗜铬细胞瘤与副神经节瘤实际属于同一种疾病,都分类于神经内分泌肿瘤之下,而非肾脏肿瘤。因为嗜铬细胞瘤会产生高水平的儿茶酚胺,使患者产生高血压、心悸等症状,而剧烈的血压波动会极大的提高手术风险,故而术前的扩容药物以及合适的手术时机对手术的成功与否至关重要。

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参考来源:

1、Multidisciplinary practice guidelines for the diagnosis, genetic counseling and treatment of pheochromocytomas and paragangliomas

2、Shen WT, Grogan R, Vriens M, Clark OH, Duh QY. One hundred two patients with pheochromocytoma treated at a single institution since the introduction of laparoscopic adrenalectomy. Arch Surg. 2010;145:893–7.

3、Sun F,Zhuo R,Ma W, et al. Retrospective analysis of variant venous anatomy in 303 laparoscopic adrenalectomies and its clinical implications

4、陆定恒,王德才,李雪祥,宋亚荣,刘兵,于营,杨立坤,邢毅飞.达芬奇机器人与不同入路传统腹腔镜在肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中的围手术期比较[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(03):197-200.



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嗜铬细胞瘤用哪种手术方法效果好 2021-05-28

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