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早期甲状腺癌如何治疗 手术方式怎么选

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-10-03  作者:铭医严选  

  早期甲状腺癌预后较好,甚至部分患者并不需要治疗,临床观察即可,但部分甲状腺癌患者恶性程度较高、转移风险较大仍需进行手术治疗。甲状腺癌的手术方式有很多包括传统手术、腔镜手术以及机器人辅助手术,且腔镜手术的路径也有多种,那么,甲状腺癌患者手术方式应该怎么选?

甲状腺手术治疗

侧颈淋巴结区域划分 由于操作空间相对较小,扩大侧颈淋巴结的清扫范围是各专家想要扩大微创手术适应症的难点之一

一、传统手术切除甲状腺癌

  很多患者以为随着技术的发展,传统手术已经被淘汰,但实际上传统手术仍为主要的手术方式,且对于很多患者传统手术是无法被替代的。

  对于直径≥3厘米的低度恶性甲状腺癌;恶性程度高的甲状腺癌;有多个侧颈区域的淋巴结转移;侵犯到了周围组织器官的患者,仍建议进行传统手术的治疗,传统手术有着手术范围大、视野清晰、操作空间大的优势,医生能更好的探查病灶区域,R0切除率高,缺点就是会在颈部留下约疤痕。

  对于癌症患者来说,治疗的效果及安全性应是首要考虑的因素,只要符合手术适应症,传统手术的安全性是可控的,如果不适合微创手术而强行选择微创手术,反而会使手术失败的几率变大、并发症变多、复发风险变大。

二、腔镜手术切除甲状腺癌

  腔镜手术近二十年发展迅速,微创概念也被大众所熟知,使很多患者在治疗的同时也留下较少的瘢痕。根据国内专家的共识,分化型甲状腺癌直径≤2厘米且未广泛转移的低度恶性甲状腺癌是行腔镜手术的可靠适应症[1]。不过不同医院设备不同、主刀医生技术不同,具体的腔镜手术适应症也会有所差异。目前,国内常用的是三孔法腔镜甲状腺癌根治术,但也有专家团队攻克出了单孔的根治术;

1、三孔法

  三孔法的入路选择比较多,比如经颈部、锁骨下、乳晕、腋窝等,但同时还需要在胸部两侧建立两条穿刺路径,可能会对胸部筋膜组织肌肉造成一定的创伤。

  三孔法比较常见,很多三甲医院都能进行。

2、单孔法

  为了造成更小的创伤,上海权威三甲医院瑞金医院的专家团队开创了单孔腔镜甲状腺手术[2],只需要通过一条位于胸壁深筋膜浅层疏松结缔组织内的穿刺路径,就可以建立操作空间,创伤远远低于三孔法,创造了国内甲状腺癌根治术体表创伤的第1少记录,且该专家团队运用单孔法不仅能进行中央区淋巴结的清扫,更是实现了部分侧颈区淋巴结的清扫,扩大了单孔手术的适应症。在操作空间较小的情况下实现这样的手术成果,对专家手术技术、学术水平的要求是非常高的。

  对于符合适应症且追求更小疤痕的患者,单孔腔镜切除是一个不错的选择。

  微创手术除了腔镜手术外还有达芬奇机器人手术,由于对比腔镜手术,机械臂更灵活,三维成像更加清晰,费用也更为昂贵。目前,机器人甲状腺手术的入路有经乳晕、口腔、腋窝、耳后入路,远离了颈部皮肤且切口隐蔽,也是能起到美观的作用。

  但需要注意的是,甲状腺癌微创手术的微创二字仅仅只体现在减少疤痕上,不论是腔镜手术还是机器人手术,都使手术入路的路径变长,试想一下,例如从乳晕入路,一路向上打通到颈部,创伤是更小还是更大?而传统手术从颈部直接切开,虽然会在颈部留下疤痕,但入路路径短,只有当手术入路的路径短,损伤才是小的,才能更好避免并发症、恢复地更快。

  甲状腺癌的手术方式有多种,各有优势也各有其适应症,医院医生不同,各个手术方式的适应症也会有所差异,传统手术切除仍是主要的手术方式,但如果有强烈的不想在颈部留疤的愿景,建议患者尽可能去权威的三甲医院找更有经验的专家进行诊治,经验和技术会更加到位,手术并发症也会大大降低。有就医需求或是想预约上海瑞金医院甲状腺手术专家团队的的甲状腺癌患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600,铭医严选还会有主治医级别的医学顾问全病程陪同答疑,辅助决策。

参考文献:

[1] 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会, 等. 经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识(2017版)[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(12): 1369–73.

[2] 上海交通大学附属瑞金医院官网


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权威专家

丁家增主任从医40多年来一直坚持在外科临床一线工作,临床经验非常丰富,尤其擅长血管外科疾病、甲状腺疾病、腹部外科疾病的诊治,他的手术以“细腻、精密、准确、快速”著称,在保留患者声带的同时,完成了多项高难度、复杂的甲状腺癌手术、喉癌手术。丁家增主任曾赴法国里昂第二大学附属心血管医院及马赛圣·玛格丽特医院进修学习,回国后,他在瑞金医院专注于甲状腺疾病、血管外科等疾病的治疗,参与编写专著3部:《新编临床诊疗手册(外科)》、《门诊小手术学》和《血栓与止血》等,在中国实用外科杂志、中国临床外科杂志、中国肿瘤临床、香港外科学杂志、外科

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