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结直肠癌肝转移患者应该选择手术还是射频消融

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-17  作者:铭医严选  

直肠癌肝转移的手术切除是患者获得长期生存的理想治疗手段,射频消融治疗作为一种新兴的微创技术,具有创伤小、恢复快的优势,也在结直肠癌肝转移的治疗领域显现出突出的效果。但是,在治疗中,结直肠癌肝转移患者应该选择手术还是射频消融,成为了很多患者面临的难关。由北京大学肿瘤医院发表在《肝癌电子杂志》中的论文“结直肠癌肝转移:如何合理的选择切除与消融治疗”,或许可以找到答案。

▲图源:百度学术

结直肠癌肝转移治疗的金标准:手术切除

目前,手术切除仍然是结直肠癌肝转移治疗的金标准,根据2012年发表在《Oncologist》上的“治疗结直肠癌肝转移的肿瘤外科方法:多学科国际共识”的数据显示,根治性切除是结直肠癌肝转移患者根治的重要手段,根治性切除后5年生存率高达40%,而姑息治疗的患者5年生存率不超过10%[2]。

射频消融在结直肠癌肝转移领域的应用

近年来,随着射频消融技术的不断提高,射频消融治疗在结直肠肝转移患者的治疗中也有了越来越广泛的应用。2015年发表的国际专家共识总结了射频消融治疗结直肠癌肝转移的回顾性分析,结果显示,采用射频消融治疗结直肠癌肝转移3年生存率为50%;5年生存率为31%;当射频消融应用到可切除的结直肠癌肝转移患者时,5年生存率可提高至50%[3]。

因此,在结直肠癌肝转移领域,射频消融治疗也是一种重要的治疗选择。

▲图源:onlinelibrary

手术切除和射频消融如何选择?

1.可切除的结直肠癌肝转移患者优选手术

2011年发表在《World Journal of Gastroenterology : WJG(世界胃肠病学杂志)》的研究,针对肝切除和射频消融治疗结直肠癌肝转移患者的效果进行了回顾性分析。研究结果指出,手术切除的效果优于射频消融。具体数据为:手术切除组无进展生存率为88%,射频消融组仅为41%;手术切除组的中位生存期为80个月,射频消融组仅为31个月。因此研究人员认为,手术仍然是结直肠癌肝转移治疗的金标准[4]。

2.直径较小的肿瘤,射频消融与手术的效果相似

有研究显示,对于直径较小的肿瘤,射频消融可以达到与手术相差无几的效果。

根据2009年发表在《Am J Surg》的研究指出,在小于3cm的小肿瘤中,采用手术切除和射频消融的5年生存率相似,总体的5年生存率数据为手术切除组56.1%,射频消融组55.4%[5]。另外一项研究也针对单发肝转移行射频消融与手术切除的效果进行了对比分析,结果显示,射频消融治疗的结直肠癌肝转移患者3年生存率为52.6%,中位生存期为37个月;而手术切除的3年生存率为55.4%,中位生存期为41个月[6]。

以往的研究已经证实,对于可切除的肿瘤直径为3cm以上的结直肠癌肝转移患者,采用手术治疗的效果更好,而对于直径小于2cm的结直肠癌肝转移患者,射频消融治疗后的生存率和复发率与手术治疗相似。

论文主要作者:王崑教授

北京大学肿瘤医院王崑主任及其团队十分擅长结直肠癌尤其是结直肠癌肝转移的外科治疗和综合治疗,王崑主任有20多年的外科临床经验,并在国际上发表了多篇结直肠癌的研究论文,还在国内外权威学术会议上发表关于结直肠癌的主题演讲,享誉国内外。

王崑主任所在的北京大学肿瘤医院曾进行过一项纳入300多名结直肠癌肝转移手术治疗的回顾性分析,数据显现,这些结直肠癌肝转移患者接受手术切除后1、3、5年的总生存率分别为90%、54%、45%(包含了部分由于病情较为严重,未能将肿瘤完全切除的患者)。其中迟发异时性肝转移患者的5年生存率达58%[7]。而国际有名的美国癌症治疗中心梅奥医院(Mayo Clinic)所统计的数据是结直肠癌肝转移手术切除后的中位生存期为40个月,5年生存率37%~58%[8]。相关阅读:【严选好医生】结直肠癌肝转移权威专家——北京肿瘤医院王崑教授

但是,选择哪种治疗方法需要根据患者的病情、身体情况、治疗意愿、治疗风险等综合分析,所以,当结直肠癌肝转移患者面临不确定后续治疗是否应行手术治疗的困境时,可以寻找三甲医院的权威专家征询第二意见。铭医严选严选北京、上海一线的医疗资源以及权威专家,可以根据患者情况选择更适合的专家,获取诊疗方案,提供就医的流程手续办理,院内陪诊,复诊复查等全病程管理服务,让更多患者得到系统性规范化治疗,提高治疗的效果,避免不必要的花费。想了解更多结肠癌肝转移治疗的信息,可以拨打免费电话400-061-1600咨询。

参考来源:

[1] 王立军, 王崑, 邢宝才. 结直肠癌肝转移:如何合理的选择切除与消融治疗[J]. 肝癌电子杂志, 2019(2).

[2] Adam R, De Gramont A, Figueras J, Guthrie A, Kokudo N, Kunstlinger F, Loyer E, Poston G, Rougier P, Rubbia-Brandt L, Sobrero A, Tabernero J, Teh C, Van Cutsem E; Jean-Nicolas Vauthey of the EGOSLIM (Expert Group on OncoSurgery management of LIver Metastases) group. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012;17(10):1225-39. doi: 10.1634/theoncologist.2012-0121. Epub 2012 Sep 7. PMID: 22962059; PMCID: PMC3481888.

[3] Gillams A, Goldberg N, Ahmed M, Bale R, Breen D, Callstrom M, Chen MH, Choi BI, de Baere T, Dupuy D, Gangi A, Gervais D, Helmberger T, Jung EM, Lee F, Lencioni R, Liang P, Livraghi T, Lu D, Meloni F, Pereira P, Piscaglia F, Rhim H, Salem R, Sofocleous C, Solomon SB, Soulen M, Tanaka M, Vogl T, Wood B, Solbiati L. Thermal ablation of colorectal liver metastases: a position paper by an international panel of ablation experts, The Interventional Oncology Sans Frontières meeting 2013. Eur Radiol. 2015 Dec;25(12):3438-54. doi: 10.1007/s00330-015-3779-z. Epub 2015 May 22. PMID: 25994193; PMCID: PMC4636513.

[4] Wu Y Z , Li B , Wang T , et al. Radiofrequency ablation vs hepatic resection for solitary colorectal liver metastasis: A meta-analysis[J]. World Journal of Gastroenterology, 2011, 17(36):4143-4148.

[5] Hur H, Ko YT, Min BS, Kim KS, Choi JS, Sohn SK, Cho CH, Ko HK, Lee JT, Kim NK. Comparative study of resection and radiofrequency ablation in the treatment of solitary colorectal liver metastases. Am J Surg. 2009 Jun;197(6):728-36. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.04.013. Epub 2008 Sep 11. PMID: 18789428.

[6] Oshowo A, Gillams A, Harrison E, Lees WR, Taylor I. Comparison of resection and radiofrequency ablation for treatment of solitary colorectal liver metastases. Br J Surg. 2003 Oct;90(10):1240-3. doi: 10.1002/bjs.4264. PMID: 14515293.

[7] 闫晓峦,王崑,包全,孙谊,王宏伟,金克敏,邢宝才.结直肠癌肝转移综合治疗预后因素分析(附317例报告)[J].中国实用外科杂志,2016,36(04):420-424.

[8]Kopetz S, Chang G J, Overman M J, et al. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy[J]. Journal of clinical oncology, 2009, 27(22): 3677.


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权威专家

王崑主任1996年开始在北京大学肿瘤医院从事肝胆胰肿瘤外科工作,20多年来一直坚持在外科临床一线工作,擅长原发性肝癌、结直肠肝转移、胰腺癌、腹膜后肿瘤的外科治疗和临床治疗,完成了多项高难度肝胆胰肿瘤外科手术,包括胰十二指肠切除及其联合脏器切除,复杂肝脏肿瘤手术,复杂的后腹膜肿瘤切除以及联合脏器切除等,在肝胆胰和后腹膜肿瘤的临床诊疗拥有丰富的临床经验。作为国内肝胆胰外科的青年骨干专家,王崑主任2009-2010 在德国慕尼黑工大附属医院胰腺外科实验室进修学习。回国后,王崑主任担任<
张俊主任从医近20年,长期从事消化道肿瘤治疗的临床和基础研究,主攻方向为胃肠胆胰肿瘤的化疗和生物靶向治疗。在胃肠肿瘤领域,他从早期筛查、转移机制、药物治疗等方面开展工作,凝练并形成“目标导向、分子标志物导向、生物学导向”指导临床决策的学术思想。他和他的团队以消化道肿瘤等实体瘤的化学治疗、分子靶向治疗和细胞免疫治疗为专长,每年收治肿瘤患者1万余人次,对于五大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)的收治占全部患者85%以上,牵头或参与多项临床研究以及转化研究。因在肿瘤治疗领域的突出成就,张俊主任获得上海市医疗系统银蛇奖(三等奖),国家科技进步二等奖(2008年,第5完成人)等。<

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