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结肠癌肝转移转化治疗方案介绍

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-13  作者:铭医严选  

  结肠癌肝转移患者若转移灶数量少且体积小,可以通过手术切除,但若转移灶数量较多且部位较深,则手术治疗会使残余的肝体积不足30%,可以先进性药物综合治疗使肿瘤缩小,再根据评估进行手术,这也就是转化治疗,那么结肠癌肝转移有哪些效果好的转化方案?

结肠癌肝转移转化治疗方案

图源:open access government

西妥昔单抗/贝伐珠单抗+FOLFIRI——转化治疗的优先选择

  西妥昔单抗属于抗EGFR单抗靶向药,贝伐珠单抗属于VEGF靶向药。FOLFIRI是由化疗药物伊立替康、亚叶酸与氟尿嘧啶组成,与结肠癌肝转移其他化疗方案相比,FOLFIRI将奥沙利铂替换成了伊立替康,神经毒性副作用显著降低。现如今已有很多证据表明,靶向联合化疗转化治疗的效果优于单独化疗。常用的靶向药除了西妥昔单抗,还有贝伐珠单抗。

  但也有越来越多的证据表明西妥昔单抗用于结肠癌原发灶位于右侧(回盲部到脾曲)的转移性结肠癌患者的效果明显差于左侧(脾曲至直肠),但未观察到贝伐珠单抗的治疗的效果与部位有关联。

  中国有一项临床研究评估了原发灶位置对中国结直肠癌肝转移患者西妥昔单抗效果的影响。对于左侧肿瘤患者,化疗联合西妥昔单抗有客观效率达68.9%,肝脏手术转化率为33.5%,而原发灶位于右侧的患者,缓解率只有30.6%,肝脏手术转化率为10.8%。可见右侧结肠癌肝转移患者也能从西妥昔单抗中获益,但效果明显不如左侧好[1]。

FOLFOXIRI+贝伐珠单抗——效果更强

  FOLFOXIRI化疗方案包括了化疗药物氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂、伊立替康,相比于其他化疗方案,同时使用了奥沙利铂和伊立替康,药效会更强,但同时副作用也会较大。

  有学者做过荟萃分析,纳入了1013名患者、多年的临床试验的数据,对比了FOLFOXIRI联合贝伐单抗与FILFOX联合贝伐单抗转化治疗初始不可切除的结直肠癌肝转移患者的效果,结果显示,FOLFOXIRI联合贝伐单抗在总体R0切除率、肝脏R0切除率、客观缓解率、中位无进展生存期以及总生存期上都显著优于FILFOX联合贝伐单抗。同时FOLFOXIRI联合方案中性粒细胞减少、腹泻等不良反应稍多[2]。

  总之,FOLFOXIRI联合靶向进行转化治疗的效果强劲,但不一定所有患者都耐受,对于耐受性强的高选择性患者可以谨慎使用。

  小编还写过一篇文章详细解释了结肠癌肝转移不同化疗方案的优势所在。

  相关阅读:结肠癌肝转移需要化疗吗,化疗方案介绍

PD-1免疫检查点抑制剂——针对错配修复缺陷(dMMR)/微卫星不稳定性高(MIS-H)的患者

  MIS-H是由dMMR所导致的,所以两者检测具有一致性,MIS-H的肿瘤对免疫检查点阻断治疗敏感,尤其是对PD-1/PD-L1抑制剂。且不论肿瘤位置和肿瘤类型如何,MIS-H都可以识别响应。

  根据不少研究数据表明,对于dMMR/MIS-H的结肠癌肝转移潜在可切除患者,传统的化疗联合靶向治疗的效果欠佳,为了追求肿瘤有效退缩,转化治疗可以予以免疫检查点抑制剂治疗。

  北京大学肿瘤医院肝胆外科的王崑教授是治疗结肠癌肝转移的权威专家,擅长针对不同患者运用合适的转化治疗方案,有很多成功转化并手术切除的案例。

  相关成功案例:乙状结肠癌伴肝转移,经手术+ RFA后根治

  针对不同潜在可切除的结肠癌肝转移患者,使用的转化治疗也不相同,每位患者都应该在专业医生的多方面谨慎评估下决定治疗方案,这样才能有效提高转化治疗方案的效果。想了解更多或是想在北京大学肿瘤医院王崑主任的结肠癌肝转移患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600。铭医严选会根据您的具体病情匹配合适的权威专家为您诊治。


参考

[1] Zheng P, Ren L, Feng Q, et al. Patients with RAS wild-type right-sided unresectable liver-confined mCRC also benefit from cetuximab plus chemotherapy in first-line treatment[J]. American journal of cancer research, 2018, 8(11): 2337

[2] Shui L, Wu Y S, Lin H, et al. Triplet chemotherapy (FOLFOXIRI) plus bevacizumab versus doublet chemotherapy (FOLFOX/FOLFIRI) plus bevacizumab in conversion therapy for metastatic colorectal cancer: a meta-analysis[J]. Cellular Physiology and Biochemistry, 2018, 48(5): 1870-1881


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权威专家

王崑主任1996年开始在北京大学肿瘤医院从事肝胆胰肿瘤外科工作,20多年来一直坚持在外科临床一线工作,擅长原发性肝癌、结直肠肝转移、胰腺癌、腹膜后肿瘤的外科治疗和临床治疗,完成了多项高难度肝胆胰肿瘤外科手术,包括胰十二指肠切除及其联合脏器切除,复杂肝脏肿瘤手术,复杂的后腹膜肿瘤切除以及联合脏器切除等,在肝胆胰和后腹膜肿瘤的临床诊疗拥有丰富的临床经验。作为国内肝胆胰外科的青年骨干专家,王崑主任2009-2010 在德国慕尼黑工大附属医院胰腺外科实验室进修学习。回国后,王崑主任担任<
张俊主任从医近20年,长期从事消化道肿瘤治疗的临床和基础研究,主攻方向为胃肠胆胰肿瘤的化疗和生物靶向治疗。在胃肠肿瘤领域,他从早期筛查、转移机制、药物治疗等方面开展工作,凝练并形成“目标导向、分子标志物导向、生物学导向”指导临床决策的学术思想。他和他的团队以消化道肿瘤等实体瘤的化学治疗、分子靶向治疗和细胞免疫治疗为专长,每年收治肿瘤患者1万余人次,对于五大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)的收治占全部患者85%以上,牵头或参与多项临床研究以及转化研究。因在肿瘤治疗领域的突出成就,张俊主任获得上海市医疗系统银蛇奖(三等奖),国家科技进步二等奖(2008年,第5完成人)等。<

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