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结肠癌肝转移同期手术还是分期手术,哪种手术效果好

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-08-12  作者:铭医严选  

  结肠癌肝转移是少有的在肝转移后依然可以通过手术治疗得到根治的癌症。不少患者在发现肝转移后虽然初始不可切除,但在经过转化治疗后也取得了不错的缩瘤效果,进入了可以手术的状态,那么结肠癌肝转移的结肠癌原发灶切除术和肝转移灶切除术应该一起手术还是分开手术?哪种手术方法效果好?

结肠癌肝转移手术方法

图源:dove medical press

同期手术——一次性切除,减少患者住院时间

  同期手术是指在一次手术中同时切除结肠癌原发灶和肝转移灶,患者能减少二次手术的痛苦,减少住院的时间。随着微创外科手术技术的不断发展,尤其是腹腔镜及达芬奇机器人手术在胃肠手术中广泛应用,同期切除的比例越来越高。

  一次性手术能切干净吗?安全性怎么样?有一项回顾性研究,纳入了240名结肠原发性腺癌伴同时性肝转移的患者,评估了同期或分期手术的安全性,其中134名患者接受了同期手术,106名患者接受了分期手术。研究结果显示,同期切除组的并发症相对较少,65名患者出现了142种并发症,而分期组有71名患者出现了197种并发症,且同期手术住院天数更少[1]。

  需要注意的是,该研究中接受同期手术的患者通常转移灶都比较少且比较小,而分期手术的患者病情要严重一些,所以并不是指所有患者都应该行同期手术,而是若患者符合同期手术的适应症,那么安全性和效果是有保障的

分期手术——术后总生存期与同期手术相同

  分期手术是指结肠癌原发灶和肝转移灶分两次手术进行,很多患者不愿意进行两次手术,认为没有必要,实际上并不是所有患者的病情都耐受一次性手术。

  有另一项回顾性研究,纳入了610名结直肠癌同时性肝转移的患者,部分研究结果显示,对于小肝切除术,同期和分期手术的术后并发症相似未见显著差异,但若是转移灶较大需行大肝切除术,则分期手术的术后严重并发症的发病率为15.1%明显低于同期手术的36.1%

  所以分期手术是为了患者安全性着想,当肝切除术较大(涉及三个或更多阶段)或结直肠手术较复杂时,则不应该同时切除,因为术后的死亡率和并发症会显著升高。

  北京大学肿瘤医院的王崑主任曾有一名乙状结肠癌伴同时性肝转(初始不可切除)的患者,病情较为严重没有办法耐受一次性手术,而且由于肝转移灶较多且位置深在,在处理肝转移灶上就进行了两次手术。但值得庆幸的是在王崑教授的精准判断及多年手术经验技术下,这位患者成功根治。

  相关阅读:乙状结肠癌伴肝转移,经手术+ RFA后根治

  总的来说,结肠癌同时性肝转移的患者,同期手术还是分期手术并不是根据患者的希望来决定的,而是取决于患者自身的身体状况和对手术的耐受性和安全性的综合评估。想了解更多或是想预约北京大学肿瘤医院王崑主任的结肠癌肝转移患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600。我们还会为您快速梳理病情,指导完善必要的检查,辅助做出正确地诊疗决策。

 

参考

[1] Martin R, Paty P, Fong Y, et al. Simultaneous liver and colorectal resections are safe for synchronous colorectal liver metastasis[J]. Journal of the American College of Surgeons, 2003, 197(2): 233-241.

[2] Reddy S K, Pawlik T M, Zorzi D, et al. Simultaneous resections of colorectal cancer and synchronous liver metastases: a multi-institutional analysis[J]. Annals of surgical oncology, 2007, 14(12): 3481-3491.


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权威专家

王崑主任1996年开始在北京大学肿瘤医院从事肝胆胰肿瘤外科工作,20多年来一直坚持在外科临床一线工作,擅长原发性肝癌、结直肠肝转移、胰腺癌、腹膜后肿瘤的外科治疗和临床治疗,完成了多项高难度肝胆胰肿瘤外科手术,包括胰十二指肠切除及其联合脏器切除,复杂肝脏肿瘤手术,复杂的后腹膜肿瘤切除以及联合脏器切除等,在肝胆胰和后腹膜肿瘤的临床诊疗拥有丰富的临床经验。作为国内肝胆胰外科的青年骨干专家,王崑主任2009-2010 在德国慕尼黑工大附属医院胰腺外科实验室进修学习。回国后,王崑主任担任<
张俊主任从医近20年,长期从事消化道肿瘤治疗的临床和基础研究,主攻方向为胃肠胆胰肿瘤的化疗和生物靶向治疗。在胃肠肿瘤领域,他从早期筛查、转移机制、药物治疗等方面开展工作,凝练并形成“目标导向、分子标志物导向、生物学导向”指导临床决策的学术思想。他和他的团队以消化道肿瘤等实体瘤的化学治疗、分子靶向治疗和细胞免疫治疗为专长,每年收治肿瘤患者1万余人次,对于五大优势特色病种(胃癌、结直肠癌、乳腺癌、食管癌、胆胰肿瘤)的收治占全部患者85%以上,牵头或参与多项临床研究以及转化研究。因在肿瘤治疗领域的突出成就,张俊主任获得上海市医疗系统银蛇奖(三等奖),国家科技进步二等奖(2008年,第5完成人)等。<

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