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胃肠道间质瘤如何治疗 有哪些效果好的治疗方法

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-30  作者:铭医严选  

  胃肠道间质瘤积极治疗,效果较好,早期患者5年生存率为94%,已经出现远处转移的晚期患者5年生存率也达52%[1]。手术是胃肠道间质瘤的主要治疗方法,部分风险评分较高的高危患者需要辅助药物治疗降低复发风险,大部分晚期患者使用靶向药酪氨酸激酶抑制剂都能明显获益。接下来将详细介绍一下胃肠道间质瘤的治疗方法。

胃肠道间质瘤治疗

胃肠道间质瘤的好发部位

一、定期监测

  根据NCCN指南,对于肿瘤<2厘米且内视镜显示具有良性特征的无症状患者,可以通过每年一次的胃镜、肠镜进行保守监测,如果随访期间出现进展,再考虑进一步治疗[2]。

二、手术切除

  对于局部有症状、≥2厘米以及内窥镜显示恶性肿瘤特征的胃肠道间质瘤,手术切除是优选的方法,大约80%的胃肠道间质瘤都为单发可以通过手术切除,由于胃肠道间质瘤淋巴结转移的几率很小,所以除非有检查证据支持,否则不需要进行淋巴结清扫[3]。手术的方式取决于病灶的位置、对相邻组织结构的粘附和侵袭程度以及患者自身的健康状况。

  如果病灶的大小<5厘米,可以进行腹腔镜手术[4],根据不同部位包括了部分胃切除、全胃切除、某肠段的切除以及吻合术和造口术,如果病灶的位置位于小胃后壁或是胃食管交界处等地且医生技术过硬,可以仅进行肿瘤摘除以保留器官功能。

  对于肿瘤较大、位置复杂或是邻近组织结构侵袭较多的患者仍建议进行传统的开腹手术,开腹手术操作空间更大,视野更加清晰,专家能更清楚地对病灶进行处理,还能更清晰地对周围组织进行探查,提高R0切除的成功的几率。

  虽然开放手术和腹腔镜手术一直都是胃肠道间质瘤手术的优选方法,但在过去十几年例,内视镜也越来越显示出益处,包括内视镜束带结扎术、内视镜黏膜切除术、内镜下全层切除术等。曾有一项回顾性研究纳入了97名接受内视镜治疗的胃肠道间质瘤患者,肿瘤平均大小为2.1厘米,结果显示,均未发现复发或转移[5]。可见,部分病灶位于上消化道的患者,如果病灶还比较小,复发风险评分也不高,可以在医生评估下选择内视镜切除,从口腔进入,损伤相对较小。如果病灶靠近肛门括约肌也可以选择肛门内视镜手术。

三、药物治疗

  大部分胃肠道间质瘤的患者都表达受体酪氨酸激酶,所以靶向药酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的出现,使胃肠道间质瘤患者显著受益,且TKI可以应用到多个病程阶段之中。

1、术前帮助减瘤

  部分患者肿瘤体积较大,直接手术切除困难时,可以通过在术前予以6到12个月TKI新辅助治疗来缩小肿瘤,再通过肿瘤缩小的情况评估是否可以进行手术。对于部分保留器官和功能的手术,也可以在术前考虑新辅助治疗。

  有一项Ⅱ期临床研究纳入了53名胃部的胃肠道间质瘤,且病灶都≥10厘米,患者在术前都接受了伊马替尼6到9个月的治疗,结果显示,药物反应率达62%,91%的患者进行了R0切除,2年总生存率为89%[6]。但这项研究仅限于胃部的病灶。

  有一项更大规模的回顾性研究,报告了161名术前接受伊马替尼治疗的局部晚期胃肠道间质瘤患者,其中55%的患者原发灶在胃部、20%的患者在直肠、11%的患者在小肠、3%的患者在食道。结果显示,这些患者的R0切除率为83%,五年疾病特异性生存率为95%,无病生存率为65%[7]。

  可见,术前新辅助治疗确实能使局部晚期的胃肠道间质瘤受益。

2、术后辅助治疗

  尽管接受了根治性的手术,但很多高危患者术后仍会复发,术后辅助治疗可以降低复发风险,改善患者预后。

  有一项大型Ⅲ期临床研究,对比了胃肠道间质瘤切除术后的高危患者接受1年或3年伊马替尼辅助治疗的效果,结果显示,接受3年辅助治疗的患者没有复发生存率为71%,显著优于接受1年辅助治疗的52%[8]。根据该试验,现在不少专家共识都认为3年TKI辅助治疗是高危胃肠道间质瘤的标准治疗方式。

  注:哪些是胃肠道间质瘤的高危患者?

  Joensuu以美国国立卫生研究院(NIH)胃肠道间质瘤共识为基础提出的风险评估修改版本是目前被广泛接受的标准,以下6种情况都属于高危患者[9]:

  1) 肿瘤破裂;

  2) 肿瘤>10厘米;

  3) 肿瘤有丝分裂指数>10;

  4) 肿瘤>5厘米同时有丝分裂指数>5;

  5) 原发灶不在胃部大小在5-10厘米之间;

  6) 原发灶不在胃部大小在2-5厘米同时有丝分裂指数>5。

3、治疗不可切除、转移性或复发性的胃肠道间质瘤

  TKI治疗晚期胃肠道间质瘤的效果也是显著的。

  一项多国多中心的临床研究纳入了746名晚期胃肠道间质瘤患者低剂量(400mg/天)和高剂量(800mg/天)的伊马替尼,结果显示低剂量患者的中位无进展生存期为18个月,中位总生存期为55个月;高剂量患者中位无进展生存期为20个月,中位总生存期为51个月。低剂量和高剂量未见显著差异,晚期患者接受低剂量的伊马替尼也能获得比较好的效果[10]。

  手术是胃肠道间质瘤的优选治疗方法,患者的具体情况不同以及医院设备、医生经验不同具体的手术方案也会有差异,胃肠道间质瘤在消化道肿瘤里比较少见,手术经验丰富的专家并不多。晚期患者虽然使用TKI制剂效果好,但具体药物的选择以及优选药物治疗耐药怎么办都需要有经验的医生综合判断,建议查出胃肠道间质瘤的患者及时去权威三甲医院进行正规的治疗,有就医需求的肺癌患者可以直接在线咨询医学顾问或拨打电话400-061-1600,铭医严选还会有主治医级别的医学顾问全病程为患者答疑解惑。。

参考文献:

[1] American Society of Clinical Oncology. Gastrointestinal Stromal Tumor - GIST: Statistics.

[2] National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: soft tissue sarcoma, version 1.

[3] Ahmed M. Recent advances in the management of gastrointestinal stromal tumor[J]. World journal of clinical cases, 2020, 8(15): 3142.

[4] Kong S H, Yang H K. Surgical treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor[J]. Journal of gastric cancer, 2013, 13(1): 3-18.

[5] Marcella C, Sarwar S, Ye H, et al. Efficacy and safety of endoscopic treatment for gastrointestinal stromal tumors in the upper gastrointestinal tract[J]. Clinical endoscopy, 2020, 53(4): 458.

[6] Kurokawa Y, Yang HK, Cho H, et al. Phase II study of neoadjuvant imatinib in large gastrointestinal stromal tumours of the stomach. Br J Cancer. 2017; 117(1): 25– 32.

[7] Rutkowski P, Gronchi A, Hohenberger P, et al. Neoadjuvant imatinib in locally advanced gastrointestinal stromal tumors (GIST): the EORTC STBSG experience. Ann Surg Oncol. 2013; 20(9): 2937– 43.

[8] Joensuu H, Eriksson M, Sundby Hall K, et al. Adjuvant imatinib for high-risk GI stromal tumor: analysis of a randomized trial. J Clin Oncol. 2016; 34(3): 244– 50.

[9] Joensuu H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 2008;39:1411–1419.

[10] Blanke C D, Rankin C, Demetri G D, et al. Phase III randomized, intergroup trial assessing imatinib mesylate at two dose levels in patients with unresectable or metastatic gastrointestinal stromal tumors expressing the kit receptor tyrosine kinase: S0033[J]. Journal of clinical oncology, 2008, 26(4): 626-632.


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权威专家

臧潞主任从事外科临床20余年,对胃癌、肠癌、胃肠间质瘤、淋巴瘤、胆囊、疝和甲状腺等疾病的外科诊治经验丰富,2004年在国内首批开展腹腔镜胃癌根治术,至今已积累了数千例结直肠癌、胃癌的手术经验,在胃癌、结直肠癌的微创外科(腹腔镜及机器人外科)治疗领域处于国内领先地位。臧潞主任因在胃肠道良、恶性肿瘤的微创外科治疗领域深厚的造诣,尽心尽责的医疗服务,2016年入选中国名医百强榜,被评为中国腹腔镜胃肠手术Top10医师。近年来,臧潞主任多次获得国家权威奖项,如教育部科技进步一等奖,上海市科技进步一等奖,中华医学科技奖二等奖和华夏医学科技奖二等奖。作为胃肠外科领域的权威医师,臧潞主任200
刘凤林主任擅长胃肠道肿瘤的微创治疗,尤其是腹腔镜手术治疗消化道肿瘤,目前已开展腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜全胃根治术、腹腔镜脾门淋巴结清扫、腹腔镜下消化道重建的全腹腔镜手术等手术,多次实施高难度胃肠道肿瘤手术,曾为96岁的老人实施根治性胃切除术。他率先开展了肠肿瘤患者围手术期预防性抗凝治疗的临床探索,积累了丰富的经验,多次在全国范围的学术会议和学习班宣传和推广围手术期血栓预防的重要性,指导临床实践,为我国普外科外科领域围手术血栓预防工作做出了突出贡献。刘凤林主任曾在德国弗莱堡大学进修学习,回国后致力于胃肠道肿瘤的微创治疗,

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