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肺癌脑转移后采用免疫还是靶向 2021年新研究给出答案

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-24  作者:铭医严选  

脑部是肺癌常见的转移部位,约23%-65%的肺癌患者会出现脑转移,且肺癌脑转移的预后较差,中位生存期仅为3.1-12个月。但是,随着免疫治疗和靶向治疗的广泛应用,肺癌脑转移患者的预后也有了新的进展。本月,2021年世界肺癌大会(WCLC 21)以线上会议形式举行,会中报道了两项免疫治疗脑转移患者、两项靶向治疗脑转移患者的研究,显著延长了肺癌脑转移患者的生存期。

肺癌脑转移治疗

▲图源:iaslc

T药联合化疗治疗肺癌脑转移显著延长无进展生存期

ATEZO-BRAIN研究是一项单臂、II期临床研究,研究结果显示,对于未接受过治疗、有脑转移的IV期非鳞非小细胞肺癌(NSCLC)患者,阿替利珠单抗(T药)联合化疗的组合治疗可显著延长无进展生存期

具体数据为,经过中位17.3个月的随访,中位总生存期(OS)为13.2个月, 32%的患者在2年时仍然生存中位无进展生存期(PFS)为8.9个月,18个月PFS率为24.9%;中位颅内PFS为6.9个月,18个月颅内PFS率为10.4%,颅内缓解率为40%,大部分缓解是颅内和颅外同步的。

肺癌脑转移免疫治疗

▲全身和颅内无进展生存率数据

在以往的研究中,经过化疗治疗的肺癌脑转移患者12周PFS率为40%,而阿替利珠单抗+化疗的12周PFS率为60%。此次阿替利珠单抗(T药)联合化疗治疗肺癌脑转移的效果显著提升,为脑转移患者的治疗提供了新的思路。

O药IPI双免+化疗组合治疗脑转移生存期成倍增长

CheckMate 9LA研究是一项随机、III期临床研究,研究结果显示纳武利尤单抗(O药 )+伊匹木单抗(IPI )+2周期短化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌患者,与单独4周期化疗相比可显著提高总生存期(OS)。

具体数据为:

在脑转移患者中,O药 + IPI + 化疗组中位生存期达19.3个月,而化疗组为6.8个月,生存期成倍增长,死亡风险相比化疗降低了57%;

中位无进展生存期达10.6个月,而化疗组为4.1个月,疾病进展或死亡风险相比化疗降低了60%;

缓解率为43%中位缓解持续时间(DOR)为15.5个月,而化疗组分别为24%和4.4个月。

在无脑转移的患者中,O药 + IPI + 化疗组中位生存期达15.6个月,而化疗组为12.1个月,死亡风险相比化疗降低了21%;

中位无进展生存期达5.8个月,而化疗组为5.4个月,疾病进展或死亡风险相比化疗降低了26%;

缓解率为37%,中位缓解持续时间(DOR)为13.0个月,而化疗组分别为26%和5.7个月。

肺癌脑转移免疫治疗

▲肺癌脑转移患者和非脑转患者生存期曲线,脑转移患者似乎获益更大

也就是说,无论是已经发生脑转移的患者,还是尚未发生脑转移的患者,O药 + IPI + 化疗组合治疗都能带来显著的效果,但脑转移患者的获益更大

Sotorasib控制KRAS G12C突变脑转移效果显著

Sotorasib (AMG 510)是头款获批的高选择性、不可逆的 KRAS G12C 小分子抑制剂,于 2021 年 5 月 28 日获得美国FDA 的加速批准,用于治疗经治的KRAS G12C 突变的局部晚期或转移性 NSCLC患者。

此次会议中,研究人员公布了Sotorasib (AMG 510)治疗肺癌脑转移患者的数据。

研究结果显示,Sotorasib 治疗肺癌脑转移患者的缓解率为 25%,疾病控制率 (DCR) 为 77.5%;中位无进展生存期为5.3 个月,总生存期为8.3个月。

Selpercatinib治疗脑转移缓解率高达80%

除了以上研究之外,中国学者公布的LIBRETTO-321 研究也证实,RET抑制剂Selpercatinib治疗肺癌脑转移也具有良好的效果。

LIBRETTO-321 研究是正在中国进行的开放标签、多中心、II期研究,评估Selpercatinib治疗初治或经治的局部晚期或转移性RET融合阳性实体瘤患者的安全性和有效性。研究结果显示,在所有非小细胞肺癌患者中,经治和初治患者的缓解率分别为58.3%和90.9%,其中在入组时有可测量脑转移病灶的患者中,80%脑转移病灶缩小

肺癌脑转移靶向治疗

▲患者肿瘤缓解情况

随着靶向治疗和免疫治疗的出现,肺癌脑转移摆脱了无药可用的局面,患者的生存率也在稳步上升,期待未来将会有更多更有效的药物出现,为肺癌脑转移患者带来新的希望。

以上就是铭医严选为大家整理的有关肺癌脑转移治疗的相关药物,但是选择哪种治疗方案还需要根据患者的病情、身体情况等综合评估。铭医严选以国际标准遴选北京上海权威三甲医院医生团队,打造“权威专家+主治医师”级别的重疾专案管理团队,分析梳理患者的病情,快速匹配适合的医生医院,规划更合理的就医方案、指导完善必要检查,帮助患者快速预约权威专家远程咨询,以及直接就医服务,保障患者接受系统性规范化治疗,按照医生要求规律复诊随访,为患者提供“更好、更快、更省”的医疗服务。如希望了解更多肺癌先进治疗方案,可拨打400-061-1600咨询。

参考来源:

[1] Preusser M, Capper D, Ilhan-Mutlu A, et al. Brain metastases: pathobiology and emerging targeted therapies. Acta Neuropathol. 2012;123(2):205–222. doi: 10.1007/s00401-011-0933-9.

[2] Pesce GA, Klingbiel D, Ribi K, et al. Outcome, quality of life and cognitive function of patients with brain metastases from non-small cell lung cancer treated with whole brain radiotherapy combinedwith gefitinib or temozolomide. A randomised phase Ⅱ trial of the Swiss Groupfor Clinical Cancer Research (SAKK 70/03). Eur J Cancer, 2012, 48(3): 377-384.

[3] Ernest Nadal et al . Atezo-Brain: Single Arm Phase II Study of Atezolizumab Plus Chemotherapy in Stage IV NSCLC With Untreated Brain Metastases.Precented at WCLC 2021. Absrast OA09.02.

[4] David Carbone et al. First-line Nivolumab + Ipilimumab + Chemo in Patients With Advanced NSCLC and Brain Metastases: Results From CheckMate 9LA. Precented at WCLC 2021. Absrast OA09.01

[5] Ramalingam SS, Skoulidis F, Govindan R, et al. Efficacy of sotorasib in KRAS p.G12C-mutated NSCLC with stable brain metastases: a post-hoc analysis of CodeBreaK100. Presented at: 2021 World Conference on Lung Cancer; September 8-14, 2021. Virtual. Abstract P52.03.

[6] Lu S, Cheng Y, Huang D, et al. Efficacy and safety of selpercatinib in Chinese patients with RET fusion-positive non-small cell lung cancer: a phase 2 trial. Presented at: 2021 World Conference on Lung Cancer; September 8-14, 2021. Virtual. Abstract MA02.01.

[7] 2021年世界肺癌大会(WCLC 21)


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权威专家

赵军主任从事肿瘤临床工作近14年,在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富经验及深厚的学术造诣,擅长肺癌早期诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗及气管镜、TBNA、内科胸腔镜等局部治疗及操作,熟练掌握肺癌新的国际诊疗规范,可以为患者提供世界前沿的治疗方向。2008年赵军主任获得北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所所内基金,先后获得教育部科技成果二等奖、华夏科技成果二等奖及北京市科技进步三等奖、中华医学奖三等奖等<
杨孝清教授从医20多年来一直坚持在胸外科临床工作中,对于胸部肿瘤特别是肺癌、食管癌治疗有着深厚手术经验。擅长肺、食管、纵膈等各类肿瘤综合治疗的微创手术,熟练运用单孔胸腔镜肺叶段切除术、全肺切除术、肺叶切除术及胸腔镜心包内全肺切除、全腔镜食管癌根治术等高难度微创手术。在微创手术方面积累了大量的临床经验,每年完成微创手术200

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