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肺结节都是恶性的吗 体检发现肺结节怎么办

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-18  作者:铭医严选  

肺结节,很多人在体检报告中都能看到,甚至有些人认为肺结节就等于肺癌,自己将命不久矣。但其实肺结节没有那么可怕。随着高分辨率 CT 的普及,越来越多的人体检就发现了肺结节。一项研究表明,男性肺结节检出率为 15.9%,女性肺结节检出率为 20.9%[2]。而且,绝大多数的肺结节都是良性的,只有一小部分肺结节患者,确实可能是肺癌患者。因此,检查出肺结节后,需要由专业的医生们(包括影像科、病理科、胸外科、呼吸科、肿瘤科等等)鉴别良恶性。


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▲图源:healthline

常见肺结节有哪些?有什么区别?

肺结节一般可以分为3种,即磨玻璃结节(GGN)、实性结节(SPN)以及混杂型磨玻璃结节(mGGN)。

首先,我们来了解一下磨玻璃结节,磨玻璃结节是指,CT 图像上结节密度增高,比周围黑黑的肺密度高,但是又没完全遮挡肺的图像,类似磨玻璃,能隐隐约约看到玻璃后面的场景,所以叫磨玻璃结节。

而实性结节是指,结节的密度很高,完全不透明,看不到后面的肺纹理。

混杂型磨玻璃结节则处于两者之间,在 CT 图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合,既有磨玻璃阴影,又有实性成分。


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▲磨玻璃结节、混杂型磨玻璃结节、实性结节,图源:参考来源[3]

肺结节都是恶性的吗?

那么,这三种结节,哪一种是恶性,哪一种是良性的呢?

其实,以上 3 种结节既可能是良性的,也可能是恶性的。容易是恶性的,反而是混杂磨玻璃结节。

良性的病变包括肺部的炎症、肉芽肿、水肿、灶性出血、纤维结节灶等,而恶性的病变常见的就是肺腺癌了。

病理学家们把肺腺癌的发育分成了 4 个阶段:

一阶段:不典型腺瘤样增生(AAH),是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生,属于腺癌的癌前病变。

一部分不典型腺瘤样增生(AAH)的病人会继续发展为原位癌,另一部分病人的不典型腺瘤样增生(AAH)不会进一步进展,保持原状,甚至还有少数病人不典型腺瘤样增生(AAH)退缩掉了。对于不典型腺瘤样增生(AAH)不需要手术切除,定期检查就可以了。

二阶段:原位癌(AIS),原位癌的CT图像还是磨玻璃结节,只是变大了一些,一般大于5mm,密度也增高,且旁边可以看到肿瘤微血管,这是肿瘤得到滋养的标志,原位癌的增长速度也大幅提高。

对于原位癌(AIS)的处理,医生的意见并不相同,有些医生主张早期干预,手术后患者的生存率可以达到100%;有些医生主张定期随访,因为很多患者并不会继续发展。具体应该如何治疗,还需要根据患者的病情确定。

三阶段:微浸润腺癌(MIA),原位癌进一步发展,肿瘤细胞就会进一步生长,突破肺泡腔,称为微浸润腺癌。CT 表现为磨玻璃上出现了实性成分,也就是混杂性磨玻璃结节(mGGN)。这时基本上必须要手术切除避免肿瘤的进一步发展了。

四阶段:浸润腺癌(IAC)。微浸润腺癌进一步发展,形成腺泡、乳头、微乳头结构,使腺癌进入快速增长期,侵犯正常组织,并发生远处转移,患者预后变差,也就是传说中的肺腺癌。


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▲微浸润腺癌的影像和病理表现,图源:researchgate

此时,单纯的开刀切除可能已经不能够解决问题,还需要放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。

所以,体检发现了肺结节,有可能是良性病变,也有可能是恶性病变。

如果是恶性病变,大部分都是腺癌,可能处于腺癌发展的不同阶段,表现为磨玻璃结节的变化,从不典型腺瘤样增生(AAH)→ 原位癌(AIS)→ 微浸润腺癌(MIA)→ 浸润性腺癌(IAC)。

体检发现肺结节怎么办?

言归正传,虽然肺结节的良恶性需要专业的医生根据CT 图像里结节的大小、结节的特征等综合判断。

但是,由中国国家癌症中心发起,联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》参考中华医学会放射学分会心胸学组于2015年发表的《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》和《肺亚实性结节影像处理专家共识》的相关内容,结合我国实际情况和,LDCT肺癌筛查实践,制定了肺结节的随访及治疗建议:

无肺内非钙化结节检出(阴性),建议进入下年度筛查;

检出的非实性结节平均直径<8.0 mm,或者实性结节/部分实性结节的实性成份平均直径<6.0 mm,建议进入下年度筛查;

检出的实性结节或者部分实性结节的实性成分平均直径≥6.0 mm且<15.0 mm,或者非实性结节平均直径≥8.0 mm且<15.0 mm,建议3个月后再复查;

对其中的实性结节或者部分实性结节,如影像科医师认为具有明确恶性特征,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;

3个月复查时如果结节增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节无变化,建议进入下年度筛查;

检出的实性结节、部分实性结节的实性成分或者非实性结节平均直径≥15.0 mm,建议选择以下2种方案:

①抗炎治疗后1个月或无需抗炎治疗1个月后再复查。复查时,如果结节完全吸收,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收,建议3个月后再复查,复查时如果结节部分吸收后未再增大,建议进入下年度筛查;如果结节部分吸收后又增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节未缩小,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预或3~6个月再复查;

②实性和部分实性结节进行活检或正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查。如果阳性,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果阴性或不确定性质,建议3个月后再复查,复查时如果结节不变或增大,建议进行多学科会诊,根据会诊意见决定是否行临床干预;如果结节缩小,建议进入下年度筛查;

注1:非实性结节指纯磨玻璃密度结节

注2:结节增大指径线增大≥2.0 mm

注3:PET-CT检查阳性指代谢增高,放射性摄取高于肺本底

总而言之,肺结节并不一定是恶性的,大多数肺结节并不会导致肺癌的出现,大家不要自己吓自己,也不要疏忽大意任其自生自灭,一定要定期随访,由专业医生评估,如发现恶性倾向,及时切除!

铭医严选以国际标准遴选北京上海权威三甲医院医生团队,打造“权威专家+主治医师”级别的重疾专案管理团队,分析梳理患者的病情,快速匹配适合的医生医院,规划更合理的就医方案、指导完善必要检查,帮助患者快速预约权威专家远程咨询,以及直接就医服务,保障患者接受系统性规范化治疗,按照医生要求规律复诊随访,为患者提供“更好、更快、更省”的医疗服务。如希望了解更多肺结节、肺癌筛查及诊治内容,可以拨打400-061-1600咨询。

参考来源:

[1]赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京) [J] . 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3) : 243-268. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[2]陈力群. 健康人群体检肺结节的检出率及相关因素分析[D]. 大连医科大学, 2019.

[3]Ye T, Deng L, Wang S, Xiang J, Zhang Y, Hu H, Sun Y, Li Y, Shen L, Xie L, Gu W, Zhao Y, Fu F, Peng W, Chen H. Lung Adenocarcinomas Manifesting as Radiological Part-Solid Nodules Define a Special Clinical Subtype. J Thorac Oncol. 2019 Apr;14(4):617-627. doi: 10.1016/j.jtho.2018.12.030. Epub 2019 Jan 17. PMID: 30659988.

[4]丁香医生


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赵军主任从事肿瘤临床工作近14年,在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富经验及深厚的学术造诣,擅长肺癌早期诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗及气管镜、TBNA、内科胸腔镜等局部治疗及操作,熟练掌握肺癌新的国际诊疗规范,可以为患者提供世界前沿的治疗方向。2008年赵军主任获得北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所所内基金,先后获得教育部科技成果二等奖、华夏科技成果二等奖及北京市科技进步三等奖、中华医学奖三等奖等<
杨孝清教授从医20多年来一直坚持在胸外科临床工作中,对于胸部肿瘤特别是肺癌、食管癌治疗有着深厚手术经验。擅长肺、食管、纵膈等各类肿瘤综合治疗的微创手术,熟练运用单孔胸腔镜肺叶段切除术、全肺切除术、肺叶切除术及胸腔镜心包内全肺切除、全腔镜食管癌根治术等高难度微创手术。在微创手术方面积累了大量的临床经验,每年完成微创手术200

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