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肺癌如何预防 国家癌症中心权威发布2021版中国肺癌预防与筛查建议

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-17  作者:铭医严选  

由中国国家癌症中心发起,联合多学科专家共同制定的《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)》(简称指南)在线发表于《中华肿瘤杂志》。指南指出,2012年-2014年,中国多数肺癌患者确诊时已经是晚期,ⅢA-Ⅳ期的肺癌占比为64.6%,且肺癌的生存时间与临床发现的早晚密切相关,Ⅰ期患者的5年生存率为55.5%,而Ⅳ期仅为5.3%。因此本次指南,针对中国肺癌的危险因素、预防措施、筛查等提出了建议。


肺癌的危险因素

现有的证据表明,吸烟、二手烟、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、职业暴露、肺癌家族史、遗传因素等都与肺癌的发生有关。

1.吸烟

吸烟会显著增加肺癌的发病风险。指南制定工作组检索了国内外公开发表的关于中国人群吸烟与肺癌的研究文献,分析显示,吸烟者患肺癌的风险为不吸烟者的2.77倍。

且吸烟者吸烟量越大,患肺癌的风险越高。吸烟<15支/天、15-24支/天、≥25支/天的人,患肺癌的风险分别为不吸烟人群的的1.90倍、2.68倍和3.59倍。


▲图源:unitednations

2.二手烟暴露

指南制定工作组检索了1987—2020年间公开发表的关于中国非吸烟人群二手烟暴露与肺癌的研究文献,分析显示,二手烟暴露者患肺癌的风险为无二手烟暴露者的1.33倍。

3.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

COPD是由慢性炎症引起的气道病变,可导致肺泡破坏,支气管腔狭窄,终末期不可逆性肺功能障碍。

指南制定工作组对国内外1995年以来公开发表的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)与肺癌关联强度的研究进行系统检索,分析显示,病例对照研究和队列研究中,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者患肺癌的风险分别是无慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的1.43倍和1.57倍。

4.职业暴露

主要包括职业接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘。

(1)石棉:研究发现,接触石棉的不吸烟工人、未接触石棉的吸烟工人和接触石棉的吸烟工人,患肺癌的风险分别为未接触石棉、且不吸烟工人的1.70倍、5.65倍和8.70倍。

(2)氡:室内空气中氡的来源主要有建筑物地基(土壤和岩石)、建筑材料、生活用水、天然气和煤的燃烧等。一项涉及31项病例对照研究的荟萃分析显示,当氡浓度>100 Bq/m3时,每增加100 Bq/m3的氡暴露,患肺癌的风险升高14.0%。

(3)铍:铍是一种碱性稀有金属,广泛应用于航天、通讯、电子以及核工业等方面。铍和铍化合物已被美国国家毒物学办公室列为已知的人类致癌物。

(4)铬:职业接触六价铬的人群,肺癌死亡风险是非职业接触六价铬人群的1.99倍。

(5)镉:职业接触镉的人群,患肺癌的风险是未接触镉人群的1.21倍。

(6)镍:金属镍及其化合物被广泛应用于工业生产过程中,如镍精炼和电镀。IARC于1987年将镍确认为Ⅰ类致癌物。体外研究发现,镍化合物(如氯化镍)可激活体内肺癌细胞中的TLR4信号途径,而TLR4/MyD88的信号转导促进了镍诱导的肺癌细胞的侵袭能力。

(7)二氧化硅:有研究发现,每年二氧化硅暴露水平为1.0mg/m3和6.0mg/m3的人群,患肺癌的风险分别为非暴露人群的1.22倍和1.84倍。

(8)煤烟和煤烟尘:家庭用煤会与肺癌风险显著升高115%相关;在非吸烟女性中,有煤烟暴露者肺癌的发病风险为无煤烟暴露者的2.93倍。

5.遗传因素

遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用。

一项涉及28项研究的荟萃分析显示,一级亲属(父母、子女、兄弟姐妹)中有人患肺癌,其肺癌风险显著升高88%。

有研究发现,相比于一级亲属中没有人患肺癌的人群,有1-2人和至少3人患肺癌的人群,患肺癌的风险分别升高了157%和324%。

此外,一级亲属中,不同的人患肺癌,对其他人的影响也不同。父母中有肺癌者,患肺癌的风险为父母无肺癌者的1.60倍;兄弟姐妹有肺癌者,患肺癌的风险为兄弟姐妹无肺癌者的1.78倍;子女有肺癌者,患肺癌的风险是子女无肺癌者的1.95倍。

肺癌的保护因素

1.合理的体育锻炼

合理的体育锻炼可降低肺癌的发病风险。一项针对2015年之前发表过的探讨运动与肺癌关系的回顾性分析结果表明,运动可降低25%的肺癌发病风险。同时,另一项针对1889年-2018年发表的有关体育活动与肺癌关系的回顾性分析结果再次证实了体育活动是肺癌的保护因素;与低活动水平相比,高活动水平可降低17%的肺癌发病风险。

2.食用新鲜水果和蔬菜

新鲜蔬菜和水果的食用也是肺癌的保护因素。一项针对1983年-2014年发表的探讨水果和蔬菜摄入量对肺癌影响的回顾性分析结果显示,与水果和蔬菜摄入量较低的人群相比,摄入量高者患肺癌的风险降低了14%,其中,高蔬菜摄入量者患肺癌的风险降低了8%,高水果摄入量者患肺癌的风险降低了18%。研究证实,每天增加100g蔬菜和水果摄入,患肺癌的风险分别降低6.0%和8.0%。

符合中国人的筛查指南

1.肺癌筛查年龄

指南建议,50-74岁人群应进行肺癌筛查。

目前,大部分国外肺癌筛查指南建议将55岁作为肺癌筛查的起始年龄。但是在中国,肺癌发病更早,2011年全国肿瘤登记数据显示,肺癌的发生风险随着年龄的增长而升高,尤其是在50岁之后显著升高。50-54岁、55-59岁、60-64岁、65-69岁、70-74岁年龄段人群,肺癌发生风险分别为45-49岁年龄段人群的1.8倍、3.3倍、5.0倍、6.8倍和9.6倍。因此指南建议肺癌筛查的起始年龄为50岁。

同时,考虑到老年人的身体状况、预期寿命以及其他合并症的情况,很难对75岁及以上老年人参加肺癌筛查的获益和危害进行权衡。因此,指南建议把74岁作为肺癌筛查的年龄上限。

2.肺癌筛查人群

指南建议肺癌高风险人群应进行肺癌筛查。肺癌高风险人群指符合以下条件之一的人群:

(A)吸烟,吸烟包年数(每天吸烟的包数[每包20支]×吸烟年数)≥30包年,包括曾经吸烟包年数≥30包年,但戒烟不足15年;

(B)被动吸烟,与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;

(C)患有COPD(慢性阻塞性肺病);

(D)有职业暴露史(石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘)至少1年;

(E)有一级亲属确诊肺癌。


▲图源:europa

3.肺癌筛查方式

指南建议,肺癌高风险人群应进行年度低剂量螺旋CT(LDCT)筛查,不建议采取胸部X线检查进行肺癌筛查。

国内外多项研究显示,LDCT能明显增加肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)的检出率,改善预后,降低肺癌死亡风险。一项荟萃分析发现,与未筛查人群相比,LDCT筛查的Ⅰ期肺癌检出率提高了4.73倍,而肺癌相关死亡风险降低了24%。

另外,相比常规胸部CT的辐射剂量(7~8 mSv),LDCT平均辐射剂量更低,为0.61~1.50 mSv。因此无论是从检出率还是从低辐射剂量上来说,LDCT都是理想肺癌筛查方式。


▲肺癌筛查流程,图源:参考来源[2]

指南指出,肺癌筛查与早诊早治,是降低肺癌死亡风险的有效措施,在平时生活中更要注意养成健康的生活习惯、定期体检可以防患于未然,避免肺癌的侵袭。铭医严选严选国内名医,可以根据患者病情匹配适合的北京、上海等地三甲医院的权威专家,并提供专业分诊、预约专家门诊、院内陪诊、病情梳理、指导完善必要检查等服务,让患者体验“一站式”省心省力省时的好服务。如有需要可以拨打400-061-1600咨询。

参考来源:

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构

https://www.iarc.fr/faq/latest-global-cancer-data-2020-qa/

[2]赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京) [J] . 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3) : 243-268. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20210119-00060.

[3]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J]. The Lancet Global Health, 2018, 6(5): e555-e567.


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赵军主任从事肿瘤临床工作近14年,在胸部肿瘤尤其是肺癌的多学科综合治疗上有丰富经验及深厚的学术造诣,擅长肺癌早期诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗及气管镜、TBNA、内科胸腔镜等局部治疗及操作,熟练掌握肺癌新的国际诊疗规范,可以为患者提供世界前沿的治疗方向。2008年赵军主任获得北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所所内基金,先后获得教育部科技成果二等奖、华夏科技成果二等奖及北京市科技进步三等奖、中华医学奖三等奖等<
杨孝清教授从医20多年来一直坚持在胸外科临床工作中,对于胸部肿瘤特别是肺癌、食管癌治疗有着深厚手术经验。擅长肺、食管、纵膈等各类肿瘤综合治疗的微创手术,熟练运用单孔胸腔镜肺叶段切除术、全肺切除术、肺叶切除术及胸腔镜心包内全肺切除、全腔镜食管癌根治术等高难度微创手术。在微创手术方面积累了大量的临床经验,每年完成微创手术200

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