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恶性黑色素瘤怎么治 2021年治疗指南整理

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-09-02  作者:铭医严选  

      恶性黑色素瘤的治疗手段一直是患者关心的问题,“怎么治,有哪些方法?”为了提高国内黑色素瘤的多学科规范化综合治疗和研究,中国临床肿瘤学会(CSCO)也制定了《中国黑色素瘤诊疗指南》,结合这个指南小编为大家盘点了2021年恶性黑色素瘤的治疗方法,一起来看看都有哪些吧。

恶性黑色素瘤治疗技术

     图源:cancer

      一、外科治疗

      1.活检:早期黑色素瘤一定要完整切除可疑病灶,获取准确的T分期,除面部等特殊部位的肿瘤可以考虑全层凿取活检外,尽量避免局部活检或针吸活检。如果肿瘤巨大破溃,或已经明确发生转移,可进行病灶的穿刺或切取活检。

      2.扩大切除:恶性黑色素瘤在活检确诊后应尽快行原发灶扩大切除手术。扩大切除的安全切缘是根据病理报告中的肿瘤浸润深度来决定的,具体如下:

      病灶厚度≤1.0mm时,安全切缘为1cm;厚度在1.01~2mm时,安全切缘为1—2cm;厚度在>2mm时,安全切缘为2cm。当厚度>4mm时,有学者认为安全切缘应为3cm,但目前的循证医学证据还是支持安全切缘为2cm就已足够[1]。

      3.前哨淋巴清扫:厚度≥1mm或有溃疡的患者做前哨淋巴结活检,可与完整切除的同时或分次进行。前哨淋巴结活检有助于准确获得N分期,如果发现前哨淋巴结阳性,一般应及时进行淋巴结清扫。

      4.淋巴清扫:对区域淋巴结转移灶的切除,需将引流区的淋巴结、淋巴管连同脂肪组织等整块切除。对于分期Ⅱ期及以上的恶性黑色素瘤,区域淋巴结清扫是必须的。

      二、放疗

      一般认为黑色素瘤对放疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗手段。黑色素瘤的放疗分为辅助放疗和姑息放疗,前者主要用于淋巴结清扫和某些头颈部黑色素瘤(尤其是鼻腔)的术后补充治疗,可进一步提高局部控制率;后者主要用于骨转移和脑转移。

      三、化疗

      临床常用的化疗药物有氮烯咪胺、顺铂、长春新碱等药物,可单药化疗,也可与氮烯咪胺(达卡巴嗪,dacarbazine,DTIC)联合化疗,联合化疗的有效几率稍高于单药化疗,与达卡巴嗪的联合化疗仍然是一线治疗方案的第1选择。

还有替莫唑胺(temozolomide,TMZ,泰道)为口服的新型烷化剂,能通过血脑屏障以预防和治疗脑转移[2],延长患者生存期 。

      四、免疫治疗

      1.PD-1单克隆抗体:2014 年,食品药品监督管理总局批准了第1个 PD-1 单克隆抗体纳武单抗,将其用于治疗其他药物治疗无效,不可切除或转移的黑色素瘤患者。

      在临床试验中,采用纳武单抗治疗的患者总体获益率为40%,1年生存率为72.9%,因此,纳武单抗可有效改善患者晚期恶性黑色素瘤的生存情况,且治疗安全性高。

      2.抗CTLA-4 单克隆抗体:伊匹单抗在2011年被美国食品药品管理局批准用于转移性或不可切除的黑色素瘤患者。长期研究显示,伊匹单抗联合 gp100 多肽疫苗与伊匹单抗联合白细胞介素-2治疗患者的5年生存率分别为 13%(6/45)、25%(8 32),且患者48个月内生存曲线均较为平稳,提示伊匹单抗联合治疗对部分既往治疗失败晚期黑色素瘤患者具有较持久的抗肿瘤作用,可显著延长患者生存时间[3]。

      五、靶向治疗

      目前用于治疗恶性黑色素瘤靶向药主要有:特瑞普利、威罗非尼、考比替尼、达拉非尼等。下面介绍两种主要靶向用药。

      1.达拉非尼(dabrafenib):达拉非尼在2013年被美国食品药品监督局批准为单药治疗无法切除或转移性突变黑色素瘤,同时被证实具有抗脑转移性黑色素瘤活性药物。由于对正常脑组织中丰富的野生型BRAF激酶具有潜在的神经毒性作用,达拉菲尼专门用于防止黑色素瘤的血脑屏障渗透。

      2.威罗非尼(Vemurafenib 已纳入乙类医保目录):是 FDA2011 年 8 月 17 日批准的新型小分子靶向药, 用于治疗基因检测证实为 BRAF V600E 变异的、不可切除并转移的恶性黑色素瘤患者。临床研究6 个月总生存率分别为 84%,中位无疾病进展时间分别为 5.3 个月。对晚期恶性黑色素瘤有良好的治疗的效果。

      2021年恶性黑色素瘤治疗指南就介绍到这里。恶性黑色素瘤怎么治疗是要根据患者的具体情况来决定的。根据本文可以看出恶性黑色素瘤要进行规范诊疗才能提高患者预后并且有痊愈的可能。如果您想咨询恶性黑色素瘤的诊疗可以联系铭医严选400-061-1600,我们可以为您甄选北京上海治疗恶性黑色素瘤权威的医院专家,接受规范诊疗,提高预后,改善生活质量。(相关阅读:国内排名前三的恶性黑色素瘤治疗医院新盘点





参考来源:

[1] 中国黑色素瘤诊疗指南.临床肿瘤学杂志2012.2.第17卷第2期.

[2] 付艳 ,杜楠 ,孙君重 ,等.替莫唑胺联合生物疗 法预防晚期黑色素瘤脑转移临床分析

[3] Arnspang S,Gaist D,Johannesdottir Schmidt SA,et al. Hydrochlorothiazide use and risk of non-melanoma skin cancer:A nationwide casecontrol study from Denmark [J]. J Am Acad Dermatol, 2018,78(4):673-681.


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作为国内泌尿系肿瘤领域的权威,盛锡楠主任专注于泌尿肿瘤的治疗和临床研究,尤其是在肾癌、尿路上皮癌,以及黑色素瘤的临床研究中,盛锡楠主任的工作已得到国内外同仁的认可。作为中国肾癌诊疗指南/CSCO肾癌诊疗指南执笔人,他先后参与编写2013版、2015版、2017版、2019版以及2020版CSCO肾癌诊疗指南,为全国医师诊疗肾癌提供了方向。盛锡楠主任作为主要参与人获得了华夏医学奖三等奖,北京市科技进步奖二等奖,中国抗癌协会科技进步奖二等奖,中华医学会科技奖三奖等权威奖项。

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