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参保人员医保异地就医报销比例

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-06-07  作者:铭医严选  

  参保人员医保异地就医报销比例是很多在异地就医之后比较关心的问题,异地报销比例与当地报销比列是一样的吗?针对这个问题我们请铭医严选专家为我们详细解答。

异地就医

  报销比例:参保人员医保异地就医报销比例


  参保城镇职工和城镇居民异地住院医疗费用先由本人垫付,治疗结束后凭就诊医疗机构的收费票据、等级证明、费用汇总清单、住院病历复印件(加盖医院公章)、基本医疗保险转外就医申请表(限办理转外就医的参保人员)、城镇职工基本医疗保险异地安置人员定点医疗机构选定表(限办理异地安置人员)以及本人社会保障卡到市医保经办机构审核结算。


  异地就医医疗费用审核标准与本地一样,按我省《三项目录》和相关规定执行,报销比例有一些区别,符合医保支付范围的医疗费用,按下列类别和比例报销


  1.异地安置医疗费用。办理异地安置的参保城镇职工,住院医疗费用按参保城镇职工有关规定报销。


  2.转外就医医疗费用。经批准符合转外就医的参保城镇职工,可按医保相关规定比例报销;参保城镇居民在原报销比例段内下浮5%报销。


  3.出差、探亲等医疗费用。符合急诊急救范围的医疗费用,按城镇职工和城镇居民参保身份根据医保相关规定比例报销。


  4.不属于上述三种情况而产生的异地住院医疗费用,原则上不予报销。确因特殊情况,经市医保经办机构审定后,符合医保支付范围的医疗费用,先个人自付50%,剩余部分按照三级甲等医疗机构医保报销相关标准、比例给予报销。同一病种参保年度内仅限报销一次。


  明确管理:参保职工和居民办理转外就医手续后1月内必须异地就医


  《规定》还对转诊医疗机构和就医人员明确了管理。转诊医疗机构必须严格根据转外就医条件,及时为符合转诊条件的参保城镇职工和城镇居民办理转外就医手续,未及时转诊造成医疗纠纷或医疗事故的,由医疗机构承担相应的责任。市医保经办机构组织专家审定后,若医疗机构将有能力诊治的病人转出治疗,转出后的报销费用,由市医保经办机构从转出医疗机构月结算相关费用(统筹、大病补助基金等)中扣除,并扣除相应日常考核分值,并分别扣除转诊经治医师和科室主任定岗医师积分3分。转外就医原则上只限转一家三级以上综合(或专科)定点医疗机构,如需转往第二家医疗机构的,需由头一家转入医疗机构出具转诊证明。转外就医治疗时限一般为1个月,上限不超过3个月。因治疗需要,超过3个月的,必须由转入医疗机构出具相关证明。转外就医审批通过后,仅限一次异地住院治疗

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