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医保异地报销比例

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-26  作者:铭医严选  

  现在异地就医这个词语很多人都熟悉,在异地就医的时候,很多人都在关心医保异地报销比例,有人反应在异地就医办理的时候会很复杂,是否监管到位呢?针对这个问题我们请铭医严选顾问为我们详细的讲解。


  考虑到按照全国跨省异地就医患者人均医保基金支出水平计算过于粗放,可以进一步精细化。比如,国家医保局可以按病种(ICD-10编码)统计上年度全国跨省异地就医参保人口不同病种的人均医保基金支出金额。在此基础上,还可以考虑按职工医疗保险和城乡居民医疗保险两个险种分别计算。随着经验的成熟,也可以以各省为单位分别制定不同险种、不同病种的人均医保基金支出金额。未来还可以按照基于风险调整的人头费的方式上解和拨付医保基金。

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  考虑到一步到位全面推动全国异地就医基金监管方式,改革阻力和改革风险较大,可以考虑先以跨省异地安置老人为对象开展试点,将跨省异地安置老人医保资金按照上述方式,打包付费给安置地医疗保险经办机构。


  上述两个环节在全国统一的医保信息系统推开后,可以由国家医保局与地市、区县医保局一步到位实现。省内跨地市异地就医医保基金监管也可以采取上述模式。


  如果跨省异地就医患者和省内跨地市异地就医患者均采取上述方式,那么异地就医患者将在法理上成为就医地医疗保险经办机构的参保人,异地就医患者医保基金支出的监管责任也由参保地医疗保险经办机构转移到就医地医疗保险经办机构。因此,就医地医疗保险经办机构既具备了监管合法性,也有了监管动力。

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  但是,上述方式也会带来一些新问题,比如就医地医疗机构会出现推诿重症病人、重症轻治、降低异地就医患者服务质量等道德风险。在现行体制下,就医地医疗机构对于异地就医患者实际上采取的是按服务项目付费的模式,没有推诿异地就医患者、重症轻治等动力。但是,一旦采用上述购买服务方式,就医地医疗机构可能就会出现各种道德风险。这就要求国家医保局和各省医保局同步构建有效的监管机制和考核措施,并且根据情况及时调整购买服务的方式。


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