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父母异地就医怎么报销?医保能报多少

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-05-26  作者:铭医严选  

父母心疼自己的孩子,往往都是帮助照看孙子、孙女等,长时间的生活在另外一个城市,那就异地医问题要怎么解决呢?父母异地就医怎么报销?医保能报多少?下面我们就请铭医严选的专家为我们讲解一下。

一、医保怎么分类,能报多少?

在经济学里面有一个名词,叫做“灾难性医疗支出”,当一个家庭自付的医疗费用超过家庭可支付能力的40%时,就认为这个家庭发生了灾难性的医疗支出。

2011 年的数据显示,中国灾难性医疗支出的发生率为12.7%,就算一个有稳定收入的中产家庭,当遭遇重疾时,都有可能发生灾难性医疗支出,这就是大家说的一病回到解放前。

对于绝大多数人来讲,国家医保是面对医疗费用支出的基本手段,我们先看一下国家的医保体系:

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目前了解到的信息是:只有城镇职工医疗保险,即便不是本地户籍,也可以由单位统一申报缴纳,其余的都需要在户籍所在地购买。

深圳这边有一个特殊情况,就是如果父母一方在深圳连续缴纳社保1年以上,且处于正常缴纳状态,孩子可以通过幼儿园或学校办理深圳的少儿医保,大家可以了解一下,其他省市是否有这个政策。

谈到医保异地报销比例的话,不得不提醒大家,目前各地医保没有一个统一的标准,报销比例受制于如下内容:

治疗手段:不同的医院报销比例不同,门诊、急诊、住院的报销比例与限额不同;

社保类别:不同的医保种类报销比例不同,比如城镇职工医保就比新农合好很多;

医保目录不同:不同城市的医保目录与价格存在一定的差异;

异地转诊证明:是否能够出具异地转诊证明是关键,如果能够顺利在当地医保备案进行转诊,虽然在异地就医,但是仍然可以享受参保地的社保报销政策,否则的话报销比例将大幅降低。

所以看到这里大家应该清楚,具体报销多少是没有统一比例的。只能说异地就医报销不容易,如果想算得明明白白,不花一番心血是肯定不行的。

需要提醒大家的是上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以,对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内,自然也就没办法获得报销,所以一般实际能报销的比例大约要打一个折扣。

二、异地就医四类人群分析:

了解了上面社保的基本信息,我们一起来看一下都会有哪些人会有异地就医,梳理了一下,基本可以分为如下几种情况:

一次性异地就医:因为出差、旅游等突发急性疾病;
外地灵活就业人员:虽然在异地工作,但是由于户籍限制无法购买当地医保,不得不异地就医;
为了更好的治疗:为了北上广以及省会城市更好的医疗条件,主动转移外地就医;
随迁人员:父母随子女在外地长期居住,或者孩子随父母在外地长期居住。

为了方便大家理解,我们分别来看看一下各种情况:

1、一次性异地就医:

这种情况比较简单,很多都是出去旅游、出差发生的感冒发烧等情况,一般医疗支出并不大,可以考虑风险自留。或者收集好所有就医过程中的单据,回当地社保机构提交报销申请,可以按照比例报销。不过必须提醒大家,一般是只有急诊才是能够报销的。

2、外地灵活就业人员:

很多人都在外地就业,可能从事的职业没办法办理当地的社保,这些人是存在异地就医的风险的,所以深蓝君建议大家可以用商业医疗保险来解决。

上面属于比较简单的情况,一般发生的医疗支出都不会特别大,但是对于为了更好的治疗主动异地就医、父母随迁异地就医会非常复杂,我们通过具体的案例和分析来看。

三、退休人员,如何异地就医?

退休人员异地就医的问题就是居住城市和参保城市不同,比如父母在小县城参加社保然后到大城市陪子女居住,这是目前经常能遇到的情况。

虚拟了一个案例,C爷爷属于小县城户籍,退休后到大城市和儿子一同居住,如果想申请大城市异地就医,就分为2种情况:

情况1:自行去往大城市,未在参保县城登记

如果C爷爷自行去往大城市,并未跟社保局打过招呼,这种情况属于未在参保城市进行登记,发生异地就医的话,视同非转诊异地就医,住院报销比例将会极低极低。

情况2:去往大城市,已经在参保县城登记

如果C爷爷去儿子城市居住前,临行前跟社保局打过招呼,这种情况属于在参保城市进行登记,如果想申请异地就医,那么流程如下:

在县城社保机构领取申请表;

到儿子长期居住街道办开具长期居住证明,到所选医院及当地社会(医疗)保险经办机构盖章;

回县城社保机构交表,办理异地就医定点医疗机构登记

等待审批

在定点医院住院,审批通过后,在大城市定点医院住院的费用就可以按参保县城的同比例报销。

好消息是:现在国家正在推进异地就医直接结算,部分城市可以就医后直接结算,就不用返回老家进行报销了。

 图片1.png以上就是铭医严选顾问为我们讲解的全部内容,希望能帮助到大家,快快收藏起来吧!想要了解异地就医流程,或有需求咨询预约相关权威专家,可以在线咨询医学顾问。

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