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国内权威神经外科专家讲解术中成像技术在脑肿瘤手术中有什么优势

2021-09-30来源:铭医严选

很多脑肿瘤由于位置特殊,会存在边界不清晰或部位较深的问题,导致手术时难以识别肿瘤的边界,从而出现手术无法完全清除肿瘤,或手术损伤脑神经的后果。随着术中辅助识别设备的不断迭代,现存的术中成像技术为脑肿瘤的边界识别提供了便利。那么,术中成像技术在脑肿瘤手术中究竟有哪些优势呢?首都医科大学附属北京天坛医院的周大彪主任是国内赫赫有名的神经外科专家,对于术中成像技术在脑肿瘤手术中应用的优势,他进行了详细的解答。

脑肿瘤手术治疗

▲图源:clevelandclinic

首都医科大学附属北京天坛医院周大彪主任

周大彪主任擅长颅脑肿瘤的临床治疗,尤其是脑深部和/或功能区肿瘤以及各种颅底肿瘤的微创治疗。他在国内率先开展利用先进的术中成像技术(术中超声,神经导航,术中磁共振成像,荧光造影等)精准定位和引导胶质瘤手术,国内率先利用超声导航技术实时引导和辅助切除脑肿瘤,大大提高手术的安全性和准确性,降低了手术并发症,现该技术已在各类神经外科手术中推广并获得广泛应用。因为多年来卓越的临床诊疗成绩、先进的手术技术、开拓的思路,周大彪主任获得了2005年北京市科技进步一等奖(R7)、2007年中华医学科技一等奖(R10)等

术中成像技术在脑瘤治疗领域的优势

术中成像技术包括术中超声、神经导航、术中磁共振成像、荧光造影等等,术中成像技术的出现为脑肿瘤的精准、微创治疗带来了转机。

1.术中超声

术中超声(intraoprative ultrasound, IOUS)是在超声显像基础上为进一步满足临床外科诊断和治疗的需要发展起来的一门新技术,已经发展成为超声医学的一个重要分支。目前,彩色多普勒、能量多普勒技术、腔镜超声以及笔式探头、Ⅰ型探头、穿刺探头等多种术中探头的应用,使得术中超声灵活度提升,分辨率提高,穿透力增强,并且术中超声具有实时、无创、定位准确、可重复检查等优点,受到了越来越多的神经外科医生的重视。

手术切除仍是脑肿瘤主要的治疗方法,手术中的切除率则是患者的预后及肿瘤复发的关键因素。不正确的手术入路及不必要的探查可能对患者造成极大的伤害。随着术中实时超声的应用,脑肿瘤手术治疗面临的问题得到了有效解决。手术中常规开颅至硬膜,利用神经外科专用手术超声探头进行检查,可以准确地判断病变的位置、边界,通过脉冲多普勒还可以判断肿瘤的供血动脉和相应的回流静脉

脑肿瘤手术治疗

▲图源:参考来源[4]

2.神经导航

神经导航系统是把现代神经影像诊断技术、立体定向技术及显微外科通过高性能计算机结合起来的一门新技术,现在已成为神经外科微创手术重要的辅助设备之一,类似于汽车导航,可以实时告知术者目前的操作部位,使术者做出更精准的判断或预判,具有定位准确性好,对病人的创伤小及术后并发症少等优点。

神经导航系统适用于脑部的所有手术:

脑深部肿瘤的微创治疗:如脑室内肿瘤、松果体区肿瘤切除术,由于肿瘤位置较深,可能会因路径偏差增加手术难度和风险,神经导航系统可以引导术者直抵目标部位切除肿瘤,避免迷失方向;

神经内镜下经鼻颅底手术:相比传统开颅手术,经鼻手术微创。但是,在鼻腔这一狭窄通道的深部,既要分离切除肿瘤,又要保护颅底神经、血管,难度、风险均很大,神经导航是此类手术中不可或缺的设备。内镜+导航,是目前神经外科微创手术的“搭档”;

边界不清的病变:如高级别脑胶质瘤的切除,术中导航系统可以将增强MRI,PET-CT等术前影像资料融合,帮助医生明确肿瘤和脑组织之间的边界,使手术既能大部切除肿瘤,又能尽可能保护正常脑组织。

3.术中磁共振成像

术中磁共振成像(intraoperative MRI,iMRI)是在手术操作过程中按照需要对术区进行即时磁共振成像,能为手术操作者提供实时图像,使其对脑组织移位、变形有着实时、客观了解,为手术全程提供指导性信息。

术中磁共振成像在神经外科手术中,尤其是在脑功能区肿瘤的切除、侵袭性垂体瘤切除、实时引导及精准定位穿刺活检等方面具有常规影像引导无法比拟的优势,已成为脑外科手术的重要辅助手段

4.荧光造影

荧光实时引导下的脑肿瘤切除手术,操作简单、方便,只需在手术开始时从静脉注射荧光素钠,即可在手术过程中进行实时引导,无需额外设备、耗材和人员。

静脉注射荧光素钠后,随血液循环向组织间液内分布。在正常情况下,荧光素钠无法透过血脑屏障进入正常脑组织,但在脑恶性瘤患者中,肿瘤细胞会破坏血管内皮细胞间的超微结构,新生的病理性血管通透性增强,荧光素钠可透过血脑屏障进入肿瘤组织间隙,并在肿瘤内部蓄积,在手术显微镜蓝荧光的照射下,荧光素钠显示出黄绿色荧光,可将正常脑组织与肿瘤组织区别开,实时引导肿瘤的切除,避免损伤正常的脑组织。

目前,术中成像技术已经成为了脑肿瘤手术治疗中必不可少的辅助手段,让脑肿瘤的精准治疗如虎添翼。但是,手术难度较大,需要主刀医生具备细腻的感官和老练的手法。另一方面,每一种“辅助神器”都有其局限性,并不适用于所有脑肿瘤患者,盲目追求通过“辅助神器”来实施手术可能会得不偿失。

因此,脑肿瘤患者还需要由权威医院及专家诊治后才能确定手术治疗方案。北京天坛医院的周大彪主任,有着丰富的脑肿瘤手术治疗经验,可以利用超声导航技术实时引导和辅助切除脑肿瘤,还通过多模态神经导航平台,包括功能磁共振(fMRI)结合弥散张量成像(DTI)和术中电生理监测,术中唤醒等多种技术手段应用于功能区胶质瘤切除以保护神经功能,以达到实现脑肿瘤手术的目标,延长患者的生存时间,提高患者生活质量。

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参考来源:

[1] 张伟, 周大彪, 王磊,等. 术中超声在脑胶质瘤外科治疗中的应用[J]. 中国康复理论与实践, 2005, 11(7):566-567.

[2] 周大彪. 神经外科术中超声的历史,应用实践和技术展望[J]. 中华医学信息导报 2006年21卷18期, 19页, 2008.

[3] 北京天坛医院官网https://www.bjtth.org/

[4] 天坛医院周大彪: 胶质瘤手术应该如何选择影像引导技术 | 天坛2017神外大会


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