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北京胃癌治疗权威专家解读胃癌手术治疗2021新进展

2021-09-24来源:铭医严选

胃癌是常见的恶性肿瘤之一,在所有的恶性肿瘤中,胃癌发病率和死亡率稳居前三,严重威胁了患者的生命安全。外科治疗在胃癌的治疗中有着不可忽视的作用,可以显著延长患者的生存期,改善生活质量。近年来,随着外科技术的不断提升,胃癌的治疗也有着新的进展。那么,在胃癌外科治疗领域,有哪些新的进展呢?胃癌手术治疗的效果有了怎样的提升呢?关于以上问题,北京大学肿瘤医院的胃癌治疗专家李子禹教授做出了解答。

胃癌手术治疗

▲图源:vectorstock


本期专家:北京大学肿瘤医院大外科副主任李子禹教授

李子禹教授长期从事消化道肿瘤的临床和科研工作,在胃肠肿瘤的新辅助治疗、手术为主的综合治疗等方面积累相当经验,包括胃癌的标准D2根治手术、围手术期综合治疗、胃肠道肿瘤微创手术、胃肠道肿瘤的腹腔镜探查术、胃癌手术中的纳米碳淋巴结示踪技术、早期胃癌的EMR/ESD内镜下治疗等术式;尤其擅长全腹腔镜胃癌根治术,在全腹腔镜手术治疗胃癌上李子禹主任已有1000台以上的临床经验。李子禹主任还曾获得华夏医学科技二等奖1项和北京市科学技术三等奖1项(均为第2完成人);获得“金柳叶刀奖”等多项医疗服务奖。

全腹腔镜胃癌根治术

传统的胃癌手术需要在腹部切一个15cm~20cm的切口,随着腹腔镜微创技术的不断进步,腹腔镜下胃癌根治术在胃癌治疗中的应用越来越广泛。全腹腔镜下的胃癌根治手术是所有的手术步骤都是在腹腔镜下完成如切除、淋巴结清扫及消化道重建,这种手术腹壁没有明显的手术切口,愈合后几乎没有手术瘢痕。

全腹腔镜下胃癌根治术,因手术精准度高、创伤小、机体整体反应轻、手术并发症少、恢复快等优势,已经成为了胃癌治疗重要的措施。尤其是近年来,全腹腔镜下远端胃癌根治术的应用,为中晚期胃癌患者也提供了更安全、有效的治疗方案。

李子禹教授作为国内权威的胃癌手术专家,是中国率先采用全腹腔镜下胃癌根治术的医师之一,截止到目前已有1000台以上的临床经验。另一方面,根据多年来采用腹腔镜下胃癌切除的经验,李子禹教授和他的团队参与编撰了《腹腔镜胃肠手术笔记(第1版)》、《腹腔镜胃肠手术笔记(第2版)》,为胃癌腹腔镜手术治疗的规范化和标准化提供了方向。

新辅助治疗联合腹腔镜手术治疗胃癌的优势

近年来,胃癌的新辅助治疗崭露头角,进一步延长了胃癌患者的生存期。2014年来自日本的COMPASS临床试验证实了新辅助化疗方案在胃癌治疗中的重要性,经过新辅助化疗联合手术,胃癌的3年和5年总生存期提高至59%、53%

在胃癌新辅助治疗领域,李子禹教授和他的团队开展了一项通过核磁来评估新辅助化疗后患者的效果的临床研究,结果发现,通过核磁弥散扩权成像(DWI)的ADC的值的高与低与术后的病理退缩分级显著相关。该研究一经发布,便受到了国内外的广泛关注,在第13届国际胃癌大会上获得“青年研究者奖(Young Investigator Awards)”。

不仅如此,李子禹教授和他的团队还针对新辅助化疗后的腹腔镜、达芬奇机器人手术等与开腹手术的安全性和有效性进行了评估。研究结果显示,对于新辅助化疗后的腹腔镜手术的患者,其术后并发症的发生率显著低于开腹手术组;新辅助化疗后腹腔镜手术组患者术后辅助化疗的完成率显著高于开腹手术组,证实了新辅助化疗联合微创手术在胃癌治疗领域的优势。

晚期胃癌治疗的手术选择

晚期胃癌预后差,主要治疗方式为化疗或联合靶向药物的系统治疗。外科手术除了可解决出血,梗阻等急症外,部分病人生存亦可获益。此外,药物治疗的进展也推动了转化治疗概念的衍生,进一步肯定了外科手术在晚期胃癌治疗中的价值。然而,晚期胃癌手术人群、手术时机、手术范围以及术后治疗等选择仍缺乏证据。

李子禹教授和他的团队结合现有理论基础和北京大学肿瘤医院的经验,基于现阶段胃癌临床诊断水平及治疗难度与风险,将晚期胃癌分为临床评估后可切除型(Resectable Ⅳ)和评估后不可切除型(Unresectable Ⅳ),帮助医生更好的确定后续的治疗方案。

胃癌治疗

▲图源:中华胃肠外科杂志

基于晚期胃癌分型,李子禹教授和团队提出,在经过多学科综合治疗协作组(MDT)讨论后,对于负荷量较小的初始可切除型肿瘤,治疗原则类似于新辅助化疗,争取达到R0切除;对于负荷量较大的初始不可切除型肿瘤,手术仅在系统治疗有效的病人中选择性施行,为晚期胃癌的治疗提供了明确的方向。相关阅读:北京肿瘤医院主任医师解答:胃癌肝转移、腹膜转移、肺转移还需要做手术吗?

李子禹教授和他的团队不仅在胃癌手术治疗领域有着突出成就,在胃癌的综合治疗领域也有着丰富的临床经验,多年来为许多胃癌患者提供了诊疗方向,帮助患者确定了后续治疗方案,显著延长了生存期。

随着外科诊疗技术的进步,胃癌的手术治疗也将会有新的突破。现如今,即使是晚期胃癌患者也可以经过系统性治疗后获得手术机会,从而获得良好的预后效果。铭医严选以国际标准遴选北京上海权威三甲医院医生团队,打造“权威专家+主治医师”级别的重疾专案管理团队,分析梳理患者的病情,快速匹配适合的医生医院,规划更合理的就医方案、指导完善必要检查,帮助患者快速预约权威专家远程咨询,以及直接就医服务,保障患者接受系统性规范化治疗,按照医生要求规律复诊随访,为患者提供“更好、更快、更省”的医疗服务。如希望了解更多胃癌诊治内容,可拨打400-061-1600咨询。

参考来源:

[1] 临床试验NCT03413514的早期结果显示,弥散加权磁共振(MR)成像可预测局部进展期胃癌新辅助化疗后的病理性无应答者

[2] 与开放性胃切除术相比,腹腔镜远端胃切除术对于新辅助化疗后胃癌的获益:一项随机对照试验(RCT)的短期结果

[3] 王胤奎, 王宇宸, 陕飞, 唐磊, 李子禹, & 季加孚. (2020). 基于临床分期探索胃癌新辅助化疗潜在获益人群的单中心回顾性研究. 中华胃肠外科杂志, 023(002), 152-157.

[4] 李子禹, 薛侃, 季加孚. 晚期胃癌手术治疗价值及合理应用[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(010):1073-1077.

[5] 《腹腔镜胃肠手术笔记(第1版)》、《腹腔镜胃肠手术笔记(第2版)》

[6] Sato Y, Ohnuma H, Nobuoka T, Hirakawa M, Sagawa T, Fujikawa K, Takahashi Y, Shinya M, Katsuki S, Takahashi M, Maeda M, Okagawa Y, Naoki U, Kikuch S, Okamoto K, Miyamoto H, Shimada M, Takemasa I, Kato J, Takayama T. Conversion therapy for inoperable advanced gastric cancer patients by docetaxel, cisplatin, and S-1 (DCS) chemotherapy: a multi-institutional retrospective study. Gastric Cancer. 2017 May;20(3):517-526. doi: 10.1007/s10120-016-0633-1. Epub 2016 Aug 23. Erratum in: Gastric Cancer. 2017 May;20(3):527. PMID: 27553665.


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