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乳腺癌成功保乳 上海权威医院多学科诊疗助力

【本文为疾病百科知识,仅供阅读】  2021-10-15  作者:铭医严选  

       一次体检,发现了张阿姨(化名)乳房中的肿块,高度怀疑为乳腺癌!但是等到去医院确诊的时候,这个肿块居然变小了,确诊为乳腺癌的概率也降低了。不知道该相信哪次检查结果的张阿姨找到了我们,希望铭医严选能够帮助她找到乳腺癌领域的专家来辨一辨真假。这次铭医严选为张阿姨联系的是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心的李亚芬主任。

乳腺癌保乳治疗

两次检查肿块大小不一,乳腺囊肿还是乳腺癌

       张阿姨的乳房中肿块是在体检中发现的,超声显示肿块的BI-RADS分级是4C,也就说明这个肿块是恶性的可能为90%。拿到体检报告的张阿姨为了确诊又在另一家医院再次做了超声检查,这一次的检查的诊断意见又却又说这个肿块的的分级是4A,恶性的可能在50%。

       不仅如此,两次检查中肿块的大小居然也有很大变化!说明这个病灶还有可能只是个囊肿。带着对病情诸多的疑惑,李主任看过报告后又再次询问了张阿姨在这两次检查过程中的身体状态回答到:

       两次检查结果显示肿块大小不一样说明患者有一些囊肿病体质,开始做超声的时候正好有疼痛的症状,血供也丰富,第二次的时候症状缓解,病灶也变小,虽然大小发生了变化,但病灶一直都在,没有消失。

       所以现有的信息下,如果想确诊,只有通过穿刺或者手术取病理。若想无创检查,可以术前先进行乳腺MRI检查,如果MRI结果显示病灶是实性的,建议手术切除。如果真的是囊肿,不一定需要马上手术,症状明显的话,可以考虑先将囊肿里的液体抽掉,拿去化验,抽掉后症状会缓解,病灶会退缩。


确诊乳腺癌,能否保乳又成问题

       在进一步完善检查之后,张女士确诊了乳腺癌,确定了要进行切除手术。但是随之而来的是能否保乳的问题。在之前的远程会诊中,李主任就提到过保乳与淋巴结的情况关系不大,一般即使腋窝有2-3个淋巴结转移,也是可以保乳手术的,能否保乳主要看肿瘤和乳房的关系以及患者乳房切除后的剩余情况。

       张女士目前的切除范围是可以进行保乳的,但是也有可能在手术的过程中发现其他乳腺导管中也存在癌细胞。如果发现癌细胞再进一步进行切除,张女士乳房剩余组织可能不足以保乳房了。

       对于这样的情况,李主任耐心的说明:张阿姨好的情况就是保乳,如果术中发现不能进行保乳手术的话也可以进行乳房重建。重建有两种方式,一种是植入假体,另外一种是取自身腺体填充。进行重建也可以选择与切除同时,或者切除后先等待一段时间恢复再进行下一次手术,如果同时进行的话手术会持续6-8个小时。

       看到患者家属的情绪李主任安慰道,乳腺的手术相比其他肿瘤外科,不算大型手术,毕竟是表浅组织的手术,不要太紧张。又把乳腺癌病理的分型分期跟患者及家属做了一些科普,也针对是否本次进行乳腺重建给出建议、做了讨论,让家属和患者都明白了各种形式的利与弊。

       李亚芬主任所在的上海瑞金医院的乳腺疾病诊治中心年手术量4000余台,其中乳腺癌手术超过1200台,开展包括乳腺癌保乳手术、各种乳房重建手术、前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫等手术;乳腺癌5年总生存率为92.9%,超过欧美国家的87%~88%和中国大陆的70.7%平均水平。


成功进行保乳手术,瑞金医院多学科诊疗助力

       如同所期望的那样,手术顺利结束,术中病理也提示切缘全阴性,查前哨淋巴结1/5,只转移1个,因此没有做腋窝淋巴结清扫。术后会根据病历和免疫组化的情况决定综合治疗方案,但是张阿姨的抗癌之路缺还未完全结束,需要进行放化疗来防止癌症的复发。

       因为从会诊到入院、检查到手术都如此顺利,张阿姨非常信任和感谢李主任以及铭医严选服务团队,所以决定继续选择铭医严选以及上海瑞金医院为她后续的治疗保驾护航。

       瑞金医院李亚芬主任团队为了能给患者找到更合适的治疗方案,多年来一直采用多学科会诊模式,为所有术后的患者制定系统性综合治疗方案。许多年来,无数患者从中获益。手术后两周,张阿姨得到了多学科会诊的意见。

       根据病理结果,诊断为浸润性导管癌,除冰冻切片外,其余切片淋巴结都无转移,无脉管侵犯,ER、PR90%强阳性表达,HER2无表达。但不幸的是术中冰冻组织切片显示有一处右侧前哨淋巴结有转移,且Ki-76大于50%,分期为IIb期 T2N1M0。

      在多学科会诊的讨论中,各位专家综合了张阿姨的情况,认为她后续的治疗方案是放化疗+内分泌治疗,化疗是8个疗程,方案是表柔比星+环磷酰胺7个疗程,多西他赛 1个疗程,内分泌治疗需持续5-10年。好消息是,如果阿姨接着接受这些系统性的治疗,治疗成功的概率在90%以上。


       在张阿姨确定接受后续治疗方案后,负责放疗及化疗的护士分别过来确认了联系方式,详细说明了后续放化疗的流程。同时铭医严选的专案管理师将后续流程和方案都进行了整理记录。张阿姨在后续每次治疗前,需要什么时间复查哪些项目,都有定时提醒消息,张阿姨有什么不清楚的,也可以随时咨询她的专案管理师。张阿姨及家人不禁感叹,上海瑞金医院的规范化可以说是体现在方方面面,整个就医过程都能感觉到医院以患者为中心的服务。

       同时还有铭医严选的专案管理师帮助她理解消化医学知识,理清思路,全程跟进他的治疗过程,整个就诊过程,有专属的管理师和医生沟通,后续繁复的治疗、复诊、复查等事项,也都有定时提醒,有专人管理,这一切都让她觉得安心,有保障。

        铭医严选拥有“主治医师”级别的咨询服务管理团队,可以针对患者的病情,为患者遴选北京上海知名三甲医院医生团队,提供“以患者为中心”的大病就医“一站式”服务,包括快速匹配适合的医生医院,提供就诊咨询、指导完善必要检查,帮助患者快速和权威专家视频咨询,以及直接预约权威专家就医服务,为患者提供“更好、更快、更省”的医疗服务。有需求的患者可以拨打电话400-061-1600咨询,或在线咨询。


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治疗乳腺癌医学专家

李亚芬主任在上海交通大学附属瑞金医院从事乳腺疾病的诊治工作已有36年,包括乳腺癌术后的辅助治疗,随访,及转移性乳腺癌的治疗等工作;早在25年前就在国内开展临床局部晚期乳腺癌新辅助治疗,擅长通过新辅助化疗为乳腺癌患者降期后增加手术方式的选择;同时,是国内较早开展早期乳腺癌保乳手术的医生,参加了国内和国际多中心临床试验,在保乳治疗领域有着丰富的临床经验。另外,李亚芬主任通过个体化及多学科诊治出的0期乳腺癌占所有乳腺癌的比例接近20%,已达到国际先进水平;针对不同的病灶,选择乳腺超声、立体X线或MRI影像学引导下的定位活检,准确性达到95%以上,从而为制定乳腺癌综合治疗的策略;参加完成《乳腺疾病影像学系列研究》成果被确认为上海市科学技术成果。

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